家長陪同孩童隔離、輕症居家照護 防疫險賠不賠釋疑

家長陪同孩童隔離、無症狀確診、輕症居家照護 防疫險賠不賠釋疑。(鉅亨網資料照)
家長陪同孩童隔離、無症狀確診、輕症居家照護 防疫險賠不賠釋疑。(鉅亨網資料照)

國內疫情反撲,確診與匡列隔離人數攀升,立委今 (11) 日關切,若孩童確診,家長陪同隔離,抑或是無症狀確診,防疫險是否可以理賠,且隨著疫情增加,隔離政策也滾動規定,將朝向啟動「輕症居家照護」,防疫險的理賠議題也備受矚目,對此,保險局長施瓊華於立法院財委會釋疑。

立委吳秉叡表示,防疫保單投保已有 1026 萬多張,保費收入逾 80 億元,但理賠僅 4 萬多件、理賠金額 27 億元,而疫苗接種保單投保 422 萬張,保費近 13 億元,理賠僅 3700 多件、金額 1.6 億元,可以看出理賠跟所收保費差異很大,質疑無症狀確診或隔離方式與契約不同,理賠就被刁難。

金管會主委黃天牧承諾,會檢視保單訂價,可從過去一、二年的承保及理賠情況來看是否合理,第二是會要求各保險公司理賠時,要盡量考量消費者的權益,這兩點會請產壽險公會再研究。

立委林楚茵也指出,學齡前孩童若確診了,家長陪同未成年子女居家隔離,目前已經出現保險公司不理賠家長的爭議案件,且已送到財團法人金融消費評議中心處理,由此疫情升溫,這樣的案子可能會愈來愈多,防疫險是否理賠希望保險局給答案。

施瓊華表示,防疫保單設計是被保險人被 CDC(疫情指揮中心) 匡列要隔離,保單才會啟動;但爭議個案是非居家隔離者,收到的通知書是「非居家檢疫者照顧居家檢疫者應配合防疫通知書」,因為只是陪同居家隔離,陪同隔離不在契約條款的理賠範圍。

施瓊華進一步指出,評議中心之前曾有一案例,有父母確診,但因為要照顧小孩,小孩也一起去隔離,評議中心就判定小孩因為非確診者,所以對小孩部分不予理賠。

疫情指揮中心將啟動輕症在宅照護計畫,防疫險的理賠認定部分也備受關切,施瓊華表示,過去防疫保單對「確診」的定義是,被保險人送到醫院、集中檢疫所、防疫旅館只要有醫療行為就會理賠,但如果之後改為在宅照護,就會請保險公司從寬認定;此外,保單契約如果原定「一旦確診就理賠者」,就算是在宅照護也要理賠。


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