James Ambrose：醫療設備融資領域的挑戰、機遇和趨勢

美國通用電氣（GE）金融－醫療設備金融服務公司總裁JamesAmbrose

和訊銀行消息9月21日，由新金融聯盟、阿曼波&哈勒戴聯合公司主辦，天津港(600717,股吧)保稅區、天津空港經濟區管理為支持單位,民生金融租賃協辦的2016全球租賃業競爭力論壇在天津召開,論壇主題為「駕馭經濟逆周期」。和訊網對論壇進行全程報道。美國通用電氣（GE）金融－醫療設備金融服務公司總裁JamesAmbrose在論壇中談到新會計准則對租賃業的機遇和挑戰。

以下為嘉賓發言全文：

JamesAmbrose：謝謝！我們知道中國對於GE公司來說是非常重要的市場，你們都知道，我們已經收購了中國的公司，有2000名員工，在中國也會生產產品。實際在2020年如果你讀我們的年度報告會發現，我們的目標是希望能夠有100億美元中國市場銷售額。同時還有中國價值100億美元的產品，這對GE來說是非常大的市場。而對於GE來說，醫療領域也是非常重要的板塊，這個公司的價值會達到200億美金。正如主席所說，這個公司能實現平衡點的業務板塊。

因為你看成本的話，在全球我們有32.5萬名員工，還有數千名退休人員，所以它的成本和收益是基本達到平衡的。所以我們有足夠的能力抵消成本上升的。我們關鍵是要控制在全球范圍內醫療領域成本的上升，這對於我們這種板塊來說也是非常大的挑戰。

主題概覽。

1、市場規模和范圍。在全世界行業里，各種設備和融資與市場規模

2、市場動態。

3、政府面臨的壓力，醫療設備面臨的壓力，對健康醫療提供者帶來的壓力，行醫者和醫院給所有人提供醫療服務。它還會給生產者、制造者、供應商帶來很有意思的壓力，以及來自不同國家的雇傭人和雇工。你們可以看到這些點是如何連成一條線的。

一、市場規模和范圍。

第一，一般融資醫療設備。

1、你們有接觸過MR、X光、CT設備嗎？很多人都接觸過了，MR、X光和CT技術應該說和我們的手術息息相關，它還可以在過去25年中檢測一些疾病，成像技術出現之後它解決並拯救了很多人的生命，同時也節省了幾十億美元資金。因為它能夠避免很多手術的發生，同時也能夠給病人提供一些早期檢查和早期發現的功效。

2、信息技術。信息技術系統實際是醫療診斷的會計學，我們要知道醫院哪些醫生會拿補貼，醫療帳單；如何支付帳單的提供帳單服務；臨床的服務，主要是病人的信息需要在一定的醫療階段不斷地追蹤；之後我們會獲取醫藥的信息，而這些信息他們都是通過信息技術推動的，因為我們讓一個病人使用某種藥品時，他在醫院使用這樣的藥品，實際這是一個非常高效的業務。最後，我們還會面對一個挑戰，如何把病人的數據和不同的醫療地區連接起來，這被叫做電子病歷。這些科技加在一起，不僅告訴我們信息技術在醫療領域是發展最快的技術，同時，我們又面臨着使用軟件和硬件，軟成本。我知道中國在這方面做得很好，它能夠增加醫院的信用。

3、生命科學和實驗室。這些設備也非常得關鍵，他們也和醫藥緊密聯系，比如說分析器，通常這個分析器可以處理針頭、醫療師使用的設計，這些工具能夠做一些血液化學分析，這些產品的融資實際很多方面都是一些意見，因為我們要獲得長期的消費者信任。所以，你可以想像，通過我們的融資如何才能進入醫療保健階段，如何能夠更好地在這方面進行融資。美國這在方面有很多成功的模式。

4、生活護理解決方案。包括監控、麻醉、呼吸器，有各種不同方面，在生活護理解決方案，一個醫院有上百甚至上千個這方面的設備，追蹤這些設備的檢疫檢驗結果對於一個醫療系統而言也是個巨大挑戰。比如你是個金融公司，可以幫助他們追蹤這些資產，可以給醫院的病人增加更好的附加值。

5、外科手術，包括C-臂，C-臂可以給醫生錦上添花，讓他們更精准地做手術；手術機器人能夠幫助醫生做手術，它甚至能模擬醫生的手。這些技術上的改變證明我們醫學技術發展得非常迅速。我們要了解未來的技術趨勢，而不是僅用資產去使用過去這些技術。在很多國家都有促進醫學技術的環境。

6、還有其他的一些設備，一些醫院都需要增加這些設備，有些是小醫院，他們付現金。總而言之，你可以把醫療設備分成不同的設備種類，有一些設備是為醫院增收的，而有一些設備消耗了很多錢，它需要更有效的管理，你可以想一想在融資時，增收的設備以及那些耗資巨大的設備上面就會有更明智的選擇了。比如說監測、監控，它幾乎不給醫療系統帶來任何的增收。

第二，醫學影像最大的設備部分。

接下來我會介紹一些診斷設備，包括醫學影像設備及如果你看到這些全球制造商，他們是全球最主要的制造商，是全球性的，而且都是幾十億、上百億大資產的公司，由於他們的公司規模非常大，所以有融資公司，東芝、西門子、三星、飛利浦都是很好的典范。飛利浦在世界上各地的金融公司都有合作關系，是買方，因此他的很多設備都是租賃的，我說的租賃是經營性租賃。

因此，你可以和自己的金融伙伴有密切的合作。全球制造商占據了全球醫療支出的25%，如果你看到全球醫學影像的銷售會發現，美國是最大的市場，雖然成長率北美是3%；歐洲成長率是2%；日本增長率是3%；中國增長率非常得顯著，達到7%；印度非常高，10%；印尼和中東增長也非常快，雖然他們的增長率並不是很大。

這是很重要的銷售圖，為什麼他們的增長率不相同，有的人會談到，這和這個國家經濟發展總體水平有關，有人說這和這些國家的醫學水平有關，特別是當看到美國這些產品線之所以不一樣，3%在美國醫療成本算非常高。

關鍵性的健康經濟指標，包括醫療指出占GDP的百分比，美國大概是18%。過去16年里我做了很多醫療支出方面的數據整理，自從那個時候到現在，我發現它占了美國GDP幾乎20%，而8%是不可持續的。中國從20世紀80年代至今，目前是8%，依然是占GDP很高的占比。經合組織國家則屬於中間，他們的指標是3-4個民主國家指標，包括拉丁美洲和一些亞洲國家，也是8%的百分比。

這種發展是不可持續的，尤其當你想到整個國家GDP的數據，政府和保險公司都是醫療服務的支付方。一旦他們做了這些支出就會采取行動。

過渡期付款人模型。

這是一些國家在相關醫療支出上百分比的差別。他們從付服務費到結果的常規轉變，目前在大部分國家，比如你在滑雪，但你的膝蓋受傷了，所以你需要去做一個成像，去了解你的膝蓋有沒有扭傷，後來你發現受傷了，要接受手術，之後又接受了一些物理治療。有的時候手術處理得並不好，你需要做一些照相，又要物理治療。假設你接受了兩次重復的這種治療，政府或者保險公司會為提供商提供兩次的費用，就是2倍的費用，這是服務費導向償付。如果是結果導向償付的話，你的手術完成的並不夠好，那麼很慘，你只能夠拿到一個固定的服務費用。如果你做了兩次成本增加了，但並沒有顯示有任何額外的營收，這是服務費的償付在全世界的發展。

大家可能都知道了奧巴馬的醫療法案，歐洲2025年結果導向償付占整個醫療支出的百分比，這張圖向我們解釋了，如果你是醫療保健提供方必須要了解自己的商業模式是怎樣的。

供應商對償付的反應。

我們通過美國咨詢委員會數據庫了解，一些美國主要的醫療保健系統，至少在美國政府、保險公司，對他們而言，供應商對於償付的反應就是如此。他發現他們想要提高流程的效率，要和供應商協商降低成本，要了解一個病人在醫院要待多少天，想知道我是否能做這個手術，在醫院進行這個手術。比如提高成本效率，他們提供了咨詢服務；還有制造公司、企業、金融公司，他們都想要了解自己如何幫助醫院變得更高效。

正如在中國一樣，在美國和歐中地區，絕大多數醫院都不是盈利的。所以，中國現在已經經歷了很大盈利性醫院的發展，這對大家來說是個好消息，會減少風險，但是絕大多數市場上的醫生還是非營利的，這樣的非營利醫院體系，他們可能不會首選這些盈利性的機構，可能會有些效率上的考慮。所以，我們需要提高自身的工作效率，與此同時，他們也會成為供應商，他們會說你需要更有創造力，如果你想要和我合作的話，就需要更有創造力。

現在他們的資本支出可能是他們要考慮的一點。我們也有針對於這方面的數據表現。在美國平均診斷設備，在醫院過去五年里已經連續兩年增長了，因為現在有這個壓力，所以沒有再花這個錢。這是比較重要的基准點，曾經是醫院做關於設備的決定，基本上都是診斷之類的，如果你有最好的技術，他們就會買你的設備，但是現在公司的CFO不僅僅要參與進來，還有更多的供應鏈要素也要參與進來，他們是一起來尋求這種臨床或財務、運營上的結果，這樣人們才願意買設備。當然，你會有一些專屬公司，你也會有一些供應商在行業中，他們不是專屬公司。

所以，對在座的諸位來說，有個很好的機會是和這些廠商合作，幫助他們來提供財務或運營商的效率改善，，這是我們所需要的。

二、醫療設備融資的發展歷程。

我們來看看制造商的回應，如何提高價值。（圖）這是通過醫院體系角度來看的，你能看到他們的水平、坐標，他改變的需要從低需求到高需求。低需求是因為他們這個市場競爭力很大，需要他們成為領軍者，而在縱坐標上，第三方需要承擔的風險比例需要和醫院做對比。

金融產品，當有人用現金買了一個醫療設備可能會將這個資產的風險轉給任何人，如果這個技術發生了變化，那就是他們自己的問題。由於你用的是租賃產品，租期結束就可以返還這個資產。

我知道中國是個新興市場國家，你需要在未來幾年里給客戶增加這個價值。未來幾年世界已經發生了這樣的變化，你要相信會發生這樣的變化的。你會發現制造上金融公司開始承擔更多的技術風險，而經營上的風險可能是醫院能夠從中獲利的，因為不再是醫院要承擔的風險。

還有一些度量標准的，使用付費。在美國、歐洲這些醫院會說，我使用這個資產再付費，在這個醫院用了MR設備，但要確保你能用多少，GE和西門子都有很好的醫療設備，你們之中誰會承擔更大的風險呢？所以，我們和西門子一直都有合作，我們也是競爭關系，我們任何一方說我願意承擔這個風險，如果你不用的話我自己收回。所以，你使用了就付費，你不願意用我就承擔風險。所以，可能是OEM或制造商承擔這個風險，只要你能收回這個資產，重新再配置這個資產。

技術更新，有一些新一代的技術產品在租賃過程中，在中間環節，如果我們有了新的技術，作為廠商的話，我們願意給你分享這個新技術，把舊的技術拿回來，這對廠商來說也是非常有風險的事情，這也就等於風險轉移到了第三方。

你還能看到資本支出也發生了變化，這是CFO要考慮的，他們不希望有太多的資本支出。所有這些都是隨着坐標不斷地上升，越來越出現捆綁效應，我們也把它叫做技術的管理。

設備管理服務。

我們是一家醫院設備公司，所以我與很多的制造商和金融公司都有很多合同，這樣的合同是一種單一的支付，單一支付15年時間，它會涉及到許多的設備費用，由於新的技術、設備的產品，制造商或金融公司會把舊設備收回，然後引進新的技術，但這個單一的付費保持不變，服務卻增加了，咨詢服務加入了，還有需要生產力上的擔保也加入到服務打包中來。所以，這是一個非常好的模型，它有很多的內容，包羅萬象，但你這個醫院的盈利會受到全球醫療成本的影響，醫院就會把壓力轉移到制造商身上。這種情況下，制造商做的事情是，會要求更高程度的合規性，特別是合同中涉及到的設備合規性。所以，如果你涉及到絕大部分設備，是這個醫療系統所需要的設備，這個經濟模型對於醫院以及設備制造商來說是同樣有用的。這個模式在歐洲非常受歡迎，在加拿大也是如此，它已經開始在美國成型。在拉美也有幾個交易模式取得成功。在澳大利亞也有相應的交易，我把這個呈現給你們是希望提供一種思路，你們思考一下，這個租賃模式是包含在你的結構中的。另外，你要跳出行業本身來思考。

在醫療領域，醫療費用是不可持續的，這是全球現象的重大改變，這些保險公司、政府、付費者他們並不是靜坐不動，他們是非常有目標的，正在改變整個行業的行為。供應商他們也在改變行為，醫院也在改變行為，我們也希望把醫院轉變為供應商，你如果想要和我合作就要具有創造力。這樣的環境下想要生存就像其他行業，不管鐵路、航空還是汽車、醫療都需要有活力的解決方案，這樣你才能有比較優勢，你才能在競爭中勝利。

謝謝。