1比9成為理想 新農合基金流向城市比例過大

由于農村患者大量流向城市醫院，新農合基金流向城市的比例仍然很大。

“同樣一個闌尾炎，在鄉和縣是有差別的，如果到了市級以上醫療機構，因為成本高，所以費用就加大了。”衛生部農衛司司長楊青2月27日在衛生部新聞發布會上說，“控制病人流向，也就是控制基金的流向是努力的方向之一。”

楊青指出，一比九是新農合基金城鄉結構的理想比例。此外，楊青還表示，為解決當前存在的重復參保、騙保等問題，衛生部正在進行新農合信息系統的建設和完善以減少這種狀況的發生。

流向城市比例過大

據衛生部數據，截至2011年，我國新農合的參合人數已經達到8.32億人，參合率超過97%。各級財政對新農合的補助標準也已經從每人每年120元提高到了200元。

按照衛生部的工作規劃，2012年新農合的補助標準將達到240元，而按照2月22日國務院常務會議的決議，到2015年新農合的補助標準將達到360元。

但在我國衛生總費用的城鄉結構當中，城市醫院仍然占據很高的比例。2009年和2010年，城市醫院費用占衛生總費用的比例分別達到了67.2%和65.46%。

在這種情況下，保障范圍和保障水平都在大幅度提高的新農合，就面臨著資金大量流向城市醫院的問題。

“如果往上級醫療機構移動，基金的壓力就會非常大了，”楊青指出，同樣的疾病，城市醫院和基層醫療衛生機構的花費差距很大，“新農合盡管這幾年籌資的力度增大了，即便到今年人均籌資也才300元，還屬于低水平。”

楊青認為，新農合就醫的流向比較理想的狀態是，90%的病人在域內能解決，就是常見病、多發病；還有不超過10%的病人到市及市以上的醫療機構。

實際上，新農合資金流向與我國當前整個醫療衛生體制的現狀有密切關系。基層醫療衛生機構由于人才資源匱乏等問題，難以滿足農村居民的醫療衛生需求，導致大量患者不得不涌向城市醫院就醫。

但此前醫改的重點集中在基層，城市公立醫院改革進程遲緩，造成我國醫療衛生資源配置的整體狀況沒有發生根本性轉變。公立醫院改革也成為各方關注的重點。

不久前國務院常務會議在部署“十二五”醫改時，將公立醫院改革列為“十二五”改革的三個重點問題之一，并特別提出到2015年全面推開城市公立醫院改革。

信息化應對重復參保

目前我國新農合的參合人數已經超過8億人，而2012年的財政補貼標準已經提高到240元。粗略計算，財政每年用于新農合的補貼資金將近2000億元。

但我國醫保體制存在條塊分割，同時人口流動巨大，居民存在重復參保的現象。此前全國政協組織調研時發現，我國基本醫保的重復參保率一般在10%以上，個別省份在30%以上，而有些城市則超過了40%。

新農合同樣也面臨著重復參保的困境，隨之而來的問題就是財政補貼資金的浪費。而針對重復參保的解決之道，楊青說：“解決重復參保從手段上來說是要加強信息化建設，通過信息化建設來避免重復參保。”

楊青透露，衛生部目前正在建設新農合的國家級和省級平臺。“國家級平臺已經在做，現在也已經在一到兩個省進行省級平臺試點。”楊青表示，未來將努力實現國家平臺和省級平臺的互聯互通。

從理論上講，信息系統對醫保結算、監管等方面都有很大的作用。但當前，相對于城鎮居民基本的醫保信息系統，新農合信息系統則意味著另一個獨立的新系統，同時又是一筆巨大的財政投入。

而針對我國城鄉醫保條塊分割造成的重復補貼、重復建設的問題，此前一直有專家呼吁應盡快推動城鄉醫保實現統籌。

楊青表示，我國醫保制度的現狀與國家的城鄉二元結構有密切關系，而推動城鄉居民的醫保統籌一直也是大家比較關注的問題，但也很難一蹴而就。

“將來醫保制度是什么趨勢，我們國家這么大，存在著明顯的城市和城鄉區域之間的差距。”楊青說，“所以，醫保統籌還需要有一個一步一步來的過程。”