2015年中國醫療經濟不可回避的7個問題

2015年中國醫療經濟不可回避的7個問題

在過去兩年里，所有會讓人對中國醫療經濟感興趣的問題中，沒有什么比中國公立醫院持續入不敷出和醫生收入始終偏低更為重要的了。我們聽到的每一樁發生在中國醫院里的腐敗丑聞，其根源核心都在於：中國公立醫院資金嚴重不足，且醫生收入偏低。想要從根本上解決中國醫院里的腐敗問題？戰略咨詢公司創始人benjamin shobert 在福布斯中文網刊發的文章中，有值得關注的觀點。

對於置身於中國醫療經濟的企業和投資者而言，說2014年喧囂之中不乏干貨未免有些輕描淡寫。去年中國出臺了許多讓人感興趣的新政策，但當然也有許多中央政府的措施用意雖好，想要讓普通家庭受惠並激勵醫療衛生行業發展，但在落實到基層和報銷機制上時實際效果卻與政策初衷脫節的情況發生。

總的來看，除了中國政府對葛蘭素史克公司（gsk）開出天價罰單以外，中國政府為私營部門創造了大量活動空間。這意味著，中國的醫療器械設備、制藥和新醫療服務市場依然強勁。去年受益於中國市場的公司，今年很可能還將繼續受益。話雖如此，中國醫療經濟有哪些最重大的事情將在2015年浮出水面？以下是我們眼下關注的七個問題，今年各公司和投資者應當全程密切留意。

1.許多最大的醫療改革將於今年完成，例如允許外資進駐醫院和老年看護領域；但眼下醫療經濟需要的是更多漸進性且基礎性的政策調整。一個例子是有必要加快落實允許醫生在多點執業行醫的改革。另一個例子則圍繞著家庭醫療保健，過去三年來我們對該領域做了大量分析報導。中國已經向允許外商獨資企業進駐醫療和老年人看護行業非常積極地邁進；然而，特定類型的初級醫療衛生服務、診所和家庭保健服務仍歸中國衛生部門管轄，而現有的監管機制還無法對這些不同類型服務的提供商進行適當劃分。其結果是，想要更有針對性地提供優質醫療服務的運營商，在醫院監管架構下難以實現成本效益，很多情況下這些運營商發現自己需要遵守的那套監管體系原本是針對大型醫院項目來設計的。這些審批流程缺乏靈活性，不能針對更精簡的醫療服務提供模式來進行簡化。實際上，外資公司到頭來要么在其正式許可范圍外運作，要么變通著通過審批，但其中太多漏洞和行不通的地方。這類改革大多是醫療保健提供方所亟需的，中國在這方面最需要引進外商直接投資，但該領域的監管缺乏靈活性，不能根據具體服務調整要求。

2.中國國家食品藥品監督管理局經費增加。去年12月份，第25屆中美商貿聯委會在芝加哥召開，中國在會上積極承諾解決制藥公司所抱怨的中國“藥物時差”問題。這是指，盡管其他國家已經圍繞一套國際標準達成了共識，但中國國家食品藥品監督管理總局采取的標準與之並不一致，因此新療法在中國市場不被放行。這損害了中國患者的利益，而且明顯耽擱了新專利藥進入中國市場的寶貴時間。除了藥物時差問題外，這次芝加哥會議還透露出一些有利訊息——中國承諾加快對特定醫療器械設備的審批。這都是一些充滿希望的進展——解決一直給西方跨國公司造成困擾的長期問題。然而，大家需要拭目以待的是國家食品藥品監督管理局能否獲得額外的預算資金，去建立基礎設施、培訓項目和跟蹤系統，以確保該部門能具備新的能力來配合完成上述承諾。沒有這些重大投資，藥物時差、醫療器械設備審批拖沓的問題就可能仍然爭議不休。

3.醫院經費，尤其關注醫生收入。在過去兩年里，所有會讓人對中國醫療經濟感興趣的問題中，沒有什么比中國公立醫院持續入不敷出和醫生收入始終偏低更為重要的了。我們聽到的每一樁發生在中國醫院里的腐敗丑聞，其根源核心都在於：中國公立醫院資金嚴重不足，且醫生收入偏低。想要從根本上解決中國醫院里的腐敗問題？從2013年夏到2014年底期間進行的那些打擊整治活動只會產生短期效果。長期改革需要讓醫生不必再通過藥企、患者家庭以及醫院內部管理等渠道撈取灰色收入來貼補不足。中國公共醫療系統的最大問題之一就是：近來的打擊整治只能短期見效，並沒有解決醫藥費報銷和醫務人員薪酬等方面存在的結構性。如果情況果真如此，過幾年，政府將不得不拿另一家公司開刀，而承受損失的將是中國家庭。

4.試點處方藥在線銷售。如果對中國的情況大致有所了解，就會意識到存在這種觀點：盡管中國的醫療體系目前非常落后，但是在市場需求以及基礎設施匱乏的現狀倒逼下，將涌現出一些極具創新和顛覆性的想法。電信等其他領域已經上演了類似的戲碼，由於無需處理一些遺留問題，中國在這些領域跨越式地超過了西方。中國在醫療領域能否也取得類似進展？如果答案是肯定的，那么一個值得關注的領域就是處方藥在線銷售。圍繞這一點還存在大量問題，包括監管問題以及將如何監控b2c分銷渠道。我們已經看到，阿里巴巴公開表示，有意將這作為公司明年的一個戰略重點，而且許多中國最大的藥品零售商正在做好基礎設施方面的準備，以應對pos機、監管以及配送方面的要求。請密切關注這一領域，因為它還有可能會解決中國公共醫療的一大難題：如何獲取並到何處獲取初級醫療服務（或者，按通常情況來看，為何獲取不到）。

5.遠程醫療將成為一個龐大平臺。我們已經知道，阿里巴巴和中國平安(601318,股吧)攜手投資遠程醫療。這是因為，為了讓處方藥在線銷售在中國變得合法，仍然需要醫生提供指導意見。你可能認為這只是走過場，短期來看也許是的。但從長期來看，這可能是重新引導中國家庭如何以及到何處尋求初級醫療咨詢的重要一環。眼下，人們大多到公立醫院進行這種咨詢。未來，完全有可能由遠程醫療來幫助中國家庭獲得基本的初級醫療服務。整合遠程醫療、處方藥在線銷售、在線安排后續就診或者專家預約，以及電子病歷，可能會成為中國醫療體系的變革力量。

6.擴大醫保應用范圍，讓外資盈利性醫院從中受益？中國在提高醫保覆蓋率方面所取得的進展（現已達到98%）令人稱道。但喜歡挑刺的人馬上會指出醫保的實際報銷水平很低；而那些持更積極看法的人則認為國民醫保是政府能夠用以進行制度高層搭建的基礎。2015年需要擴大報銷覆蓋面（這將不可避免地帶來一些更大壓力，如對國家基本藥物目錄上的藥品形成壓力），將新的治療手段納入報銷范圍，並讓醫保患者在選擇就醫地點方面擁有更多靈活性。

7.中國政府是否將通過《反壟斷法》或反腐敗調查，卯上制藥或醫療器械設備領域的更多國內外企業？關於葛蘭素史克危機將如何影響跨國企業，各種悲觀絕望情緒曾一度溢於言表，盡管如此，時至今日已經恢復了平靜。2015年是否將會出現新的反壟斷或反腐敗案件？也許吧。如果真要這么做，有三點將非常重要。第一，中國政府是否堅持履行上個月在芝加哥會議上所做的承諾，即當涉事外資企業面對政府小組的反壟斷調查時，允許它們帶自己的律師到場？第二，查處起來，對國內企業是否一視同仁？第三，那些是惡行，還是反映了企業在中國所摸索的經商“潛規則”？

在過去二十年的大多數時間里，藥企在中國的增長速度大致可達到中國經濟增速的兩倍。國內生產總值（gdp）增長11%，就意味著藥企該年的增長至少為22%，而很多公司的業績還會超出於此。現在，隨著中國更加協力建設一套可持續的醫療體系，政府已經將注意力轉移到價格控制、報銷政策以及招投標方法上，這些都有助於控制價格並同時擴大使用。總的來說，在中國醫療體系中實現正增長的最關鍵因素，其實不為任何企業所掌控，那就是中國經濟的穩定性。

中國的決策者引導中國經濟成功挺過了兩場外來經濟危機（1997年的亞洲金融危機，以及2008年的美國經濟危機），這點固然值得贊揚。但我們將拭目以待中國會如何走出一場本國結構性金融危機，這場危機此刻很可能正在逼近。如果中國政府發現將不得不調整國家財政資源分配，將原本安排給醫療保健的預算中抽調資金用以支援出現壞賬的銀行、地方政府債以及國有企業，這時中國醫療體系的公共投資計劃就有可能泡湯。這對該領域的投資者和公司來說會籠上一層陰云，因為在這種情況下中國政府可能會再次認為，將民眾的失望情緒從政府身上轉嫁給公司企業，最符合“黨”的利益。由此導致的中國政治風向變化可能會使得跨國企業和機構投資者在中國的業務大為復雜化，跌宕程度秒殺過去的18個月。

譯 徐笑音 校 李其奇