預防血栓！特殊塗層血管支架健保給付

華人健康網 記者張世傑／台北報導

60歲陳姓婦女罹患胃癌，必須開刀手術切除腫瘤，卻在麻醉後出現心律不整的狀況，緊急中斷手術，醫師建議必須先處理心臟病的問題才能再度動刀。在經過詳細的心臟檢查後，醫師發現，她的冠狀動脈有3處嚴重狹窄，必須透過心血支架，來打通血管。

常敏之教授指出，台灣1年近3萬名患者進行冠狀動脈介入手術，其中9成需置放心臟血管支架。(攝影／張世傑）

台北榮總心臟內科主治醫師常敏之教授指出，台灣1年近3萬名患者進行冠狀動脈介入手術，其中9成需置放心臟血管支架，支架的作用為擴張血管，減少阻塞機會，可分為特殊塗層、傳統裸金屬及塗藥支架三種。

常敏之指出，「特殊塗層血管支架」使用鈦金屬材質及血管壁上原本就存在的一氧化氮為塗層，人體排斥性低，可減少異物在體內的組織發炎反應，同時加速內皮細胞成長，促進血管快速癒合，因此血栓發生率極低。

傳統裸金屬支架術後心血管的再狹窄率高達20-25%，塗藥支架雖然能抑制內皮細胞生長，使再狹窄率降低至5-8%，但相對地亦會抑制血管修復，持續引發血栓，導致血流不順暢，甚至完全阻塞心臟血液的供給，帶來致命危機。

美國FDA建議至少需服用1年雙重抗血小板藥物，甚至有可能要長期服用，若患者必須進行其他手術，為了避免大量出血，停止服用抗血小板藥物，卻又面臨血栓危險，讓患者陷入兩難。

根據2012年歐洲心血管介入治療學會（Euro PCR) 發表BASE-ACS Trial，針對「急性冠心症患者」做兩年追蹤比較，顯示使用特殊塗層支架較塗藥支架的血栓發生率減少70%，心肌梗塞與心臟病死亡減少40%。

「特殊塗層血管支架」將於2012年7月1日起正式納入健保給付，適應症為急性心肌梗塞，另外對於1年內需做非心臟手術(如攝護腺、拔牙、白內障…等手術)及有出血的顧慮(如胃潰瘍)、無法服用兩種抗血小板藥物及有經濟考量的患者來說，是安全且經濟的選擇。