接種疫苗要優先考慮重點人群

「不管何種疫苗，都應該優先考慮重點人群。疫苗接種的目的，無非是減少人的損失以及降低醫療資源的浪費。」11月9日，上海市甲型H1N1流感(下簡稱「甲流」)治療專家組組長盧洪洲接受本報記者電話專訪時說。

根據上海市防控甲流的方案，重點人群主要有四大類：醫務人員；公共交通服務人員；學生和教師；老年人和有基礎性疾病的人員。

當日，他正在衛生部參加甲流預防控制會議，「主要是研判下一階段形勢和如何應對重症病人增加的形勢。」盧洪洲說。他也是上海市公共衛生臨床中心副院長。這座三級甲等的傳染病醫院是上海傳染病防治的重地，包括此前肆虐的SARS。

4月份開始，盧的生活就跟甲型H1N1流感結緣。先是作為衛生部特派專家，隨中國包機前往墨西哥接回滯留旅客，負責機組人員防疫專業培訓，同時對乘客進行全程醫學監護。

他坦承，即使是上海這樣的中心城市，對「甲流」疫苗的供應仍然滿足不了需求。也正是在9日，上海市衛生局局長徐建光表示，除了國家工信部計劃供應的130萬支疫苗外，以至今年年底完成對210萬重點人群的接種計，上海市尚有80萬支甲流疫苗的「缺口」。

「北京和上海、廣州等地都是「甲流」最早爆發的地區，而且呈爆發態勢；但是西部地區還很少。所以，主管部門會通盤考慮，給北京、上海、廣州分配更多的疫苗，西部地區隨後會跟上。」他如是解釋了目前「甲流」疫苗區域供應間的「時間差」。

無論是接種人群的先後，還是地區間的「時間差」，都關乎接種疫苗——這一公共產品的提供「公平性」問題。

如何解決這一難題，盧洪洲從流行病理學和公共衛生建設角度提出，「條條大道」最終都在於「緩解人群大規模爆發時給醫療單位帶來的壓力，避免短期內出現大量病人無法醫治的情況。」

疫苗分配的公平性

《21世紀》：雖然甲型H1N1現在的死亡率並不足以造成大家對接種疫苗的極度渴望，但是還是有很多人希望早日接種疫苗。在這個過程中，如何確保疫苗分配的公平性？

盧洪洲：從人群來看，有些人感染概率和傳染給病人的概率會更高，比如醫務人員。就拿我們公共衛生中心來說，甲流病人都來我們這裡治療，如果沒有疫苗的話，我們很可能自己被傳染上，然後再傳染給別的病人。又比如中小學生和教師，是很容易造成聚集性爆發。

分地區來看，北京和上海、廣州等地都是「甲流」最早爆發的地區，而且現在的病例已經非常多了，呈爆發態勢；但是西部地區還很少。所以，主管部門會通盤考慮，給北京、上海、廣州分配更多的疫苗，西部地區隨後會跟上。

不管何種疫苗，都應該優先考慮重點人群。疫苗接種的目的，無非是減少人的損失以及降低醫療資源的浪費。

《21世紀》：現在的分配方案是否已經能夠建立起免疫屏障？

盧洪洲：很難做到完全免疫屏障，但是接種以後，會有一部分比較容易感染和傳染給別人的人群得到保護，緩解人群大規模爆發時給醫療單位帶來的壓力，避免短期內出現大量病人無法醫治的情況。

《21世紀》：現在國內沒有把孕婦和3歲以下兒童納入免疫計劃，但是在國外，孕婦和幼兒是重點保護人群，為什麼有這樣的區別？

盧洪洲：的確，國外把孕婦和幼兒當作重點和高危人群，比如美國的減毒活疫苗，鼻腔滴注，主要是給小孩用的。另一種是肌肉注射疫苗，跟中國一樣。根據美國的研究，孕婦注射疫苗也是安全的，而孕婦也是高危人群，隨著臨床實驗經驗增加，更多的人注射了疫苗

中國是因為疫苗臨床實驗中，沒有針對孕婦和3歲以下幼兒做實驗，所以現在也沒把他們納入免費注射。但我想，慢慢的可以考慮把孕婦納入進來。而且隨著疫苗的供應增加，接種的範圍肯定會更廣。

上海疫苗供不應求

《21世紀》：上海的「甲流」疫苗注射計劃是怎樣？

盧洪洲：根據有關部門介紹上海已經訂購210萬支，具體數字仍會有調整，由政府購買預定，比如說有8個藥廠在生產，國家先分配上海210萬支的量，再由國家統一調配過來，上海的疫苗主要由上海生物製品研究所生產供應。這幾百萬份大概是在春節之前要注射完。是否追加疫苗注射量，主要是看供應量，因為疫苗現在是供不應求的。

疫苗注射的方案，上海市根據總體安排。首先是定點醫院，就是醫務人員。現在分配的注射人口有四大類：第一類是醫務人員；第二類是公共交通服務人員；第三大類是學生和教師；第四類是老年人和有基礎性疾病的人員。慢性病群體需要根據疫苗的總體供應情況作相應安排。

目前注射的具體分配是按照疫苗的供應量分批接種，按上面的順序注射。醫務人員注射也還沒有完。我自己是10月15日，上海第一批注射疫苗的。我們單位幾百人注射，只有很少的人有腹瀉和低燒，皮疹等反應。

《21世紀》：上海「甲流」防控工作的下一步重點規劃是什麼？

盧洪洲：我國的「甲流」診療方案有三個版本，三個版本我都參加了方案的修訂和制定，第三版是10月12日由衛生部發佈的。

上海的診療方案也是按照衛生部診療方案第三版制定的，已經發到各個定點醫院機構手裡，正在貫徹實施。我這幾天做的事情主要是，組織專家，把重症甲流救治細化方案、護理方案，重新做了一個整理、總結和細化，光是一個治療方案就有29頁。

包括出現呼吸衰竭，呼吸機怎麼應用，是非常詳細的。呼吸機的使用參數和各種模式，需要備多少，藥品要備用多少？甲流肺部病毒感染後，激素使用的劑量，抗感染藥物的應用，還有心臟出現昏迷等等，感染性休克，出現腎功能衰竭等等，都有明確。制定出來以後，會對醫護人員有個培訓。這本方案也準備送給上海衛生局和相關部門，作為備案。

上海公共衛生臨床中心是定點收治醫院，如果有大規模危重病人，送到我們醫院以後，也會邀請上海市其他各大醫院來提供一些專家支持，畢竟我們是傳染病為主的專科醫院，對患者出現多器官衰竭的綜合救治，還是需要上海市衛生系統舉全市的力量對我們支持。