騎車摔成傷殘,保險賠付10萬元

農民曹建（化名）投保后，騎摩托車發生意外摔成一級傷殘。要求賠付時，某保險公司以曹建從事“陸運職業”為由，只同意賠付20%。為此，雙方對簿公堂。順慶區法院一審判決：某保險公司全額賠付曹建保險金10萬余元。

保險約定“職業分類”

2009年7月8日，儀隴縣復興鎮農民曹建向某保險公司投保了一份人身意外傷害險。雙方約定：意外身故、殘疾和燒燙傷保險金額10萬元、意外醫療1萬元，每次事故扣除100元免賠額后，按照100%比例賠付；意外住院津貼每天35元，免賠3天，保期一年。雙方還特別約定：“人身意外傷害保險職業分類表”中，職業分類一至三類，賠償保險金100%；四類賠付40%；五類賠付20%；保險費100元。

騎車摔成一級傷殘

2009年7月18日中午，曹建駕駛摩托車從儀隴縣金城鎮向土門鎮方向行駛，因措施不當，車翻于公路邊魚池內，曹建受傷。后經交警責任認定，曹建承擔全部責任。事發當日，曹建被送進醫院治療，10日后出院，共花治療費7054.08元。診斷結論：舌裂傷、牙折、頸胸部多處燙傷，舌功能障礙。同年8月4日，司法鑒定曹建傷殘等級為一級。

曹建出院后，隨即書面向某保險公司索賠，并提供了相關資料。某保險公司認為：曹建駕駛摩托車，從事“陸運職業”，只能按五類職業者賠付保險金的20%。為此，雙方發生糾紛，曹建遂請法院判令對方全額賠償。

摩托車屬“交通工具”

法院審理查明，雙方簽訂的保險合同中，“意外傷害保險職業分類表”中一類為農牧業、二類為漁業、三類為木材森林業、四類為礦業采石業、五類為交通運輸業……但在合同中，職業一欄未填寫。

法院認為，投保人身意外傷害險，曹建已交納保費100元，雙方保險合同已發生法律效力。雙方在保單職業一欄并未明確投保人投保時的職業，曹建也未在被告提供的分類表上簽字。

雖然曹建在駕駛摩托車中受傷，但摩托車不是營運工具，而是原告工作、生活中的交通工具。原、被告雙方在保險合同中已約定了賠付范圍及標準，應當嚴格履行。某保險公司將曹建定為交通運輸業，按五類職業標準的20%賠付，證據不足。曹建系農民，應參照農牧業職業分類標準即一類職業進行賠付。雙方保單中約定免賠100元和意外住院津貼免賠3天，應予扣除。

法院一審判決：某保險公司賠付曹建殘疾金、醫療費等107199.08元。