准發燒護士登機 美防疫連環錯 比奈及利亞還落後

美國第二宗護士感染伊波拉個案，揭政府抗疫連環失誤。最新染病女護士涉違反指引，在照顧伊波拉病人後仍乘搭公共交通工具出行，而且她搭乘內陸機前輕微發燒，通報疾病控制及預防中心(CDC)但仍獲放行，反映防疫當局一錯再錯。CDC主管承認犯錯，將確保不再發生同類事件。歐美多國領袖表示，今次疫情是國際社會近年最嚴重的公共衛生緊急事態，美國總統歐巴馬緊急召開內閣會議商討對策。

香港《明報》綜合報導，新確診染病的29歲女護士文森(Amber Vinson)與早前確診的女護士范尼娜(Nina Pham)是同事，本身獨居，無飼養寵物。上月28至30日，即首名美國本土確診伊波拉患者鄧肯入院留醫的首3天，文森曾與鄧肯有「廣泛接觸」。當時鄧肯上吐下瀉，產生大量體液，是醫護人員感染伊波拉病毒的最危險時期。

至上周五(10日)，即鄧肯死後兩天，文森乘內陸客機前往俄亥俄州克利夫蘭探親及籌備婚禮，她與其他接觸過鄧肯的醫護人員當時正處於自我觀察期。她在本周一乘客機返回達拉斯，周三確診，即時被隔離，其後轉送至此前治癒兩名伊波拉患者的阿特蘭大埃默里大學醫院。

有官員透露，文森周一登機前發現自己的體溫微升至37.5℃，但未超出CDC指引列明的體溫警戒線38℃。她曾致電CDC報告，並表明將會乘坐民航客機，CDC官員並無阻止她登機。

CDC主任弗里登(Thomas Frieden)指出，根據CDC規定，接觸過伊波拉患者的醫護人員在觀察期內行動需受限制，只可乘坐私家車或包機出行，不能乘搭任何公共交通工具。他承認文森根本不應該上機，今後將確保不再有類似情況發生。他亦強調，由於文森在航程中沒出現嘔吐或其他徵狀，同機132名乘客感染機會極低，但CDC將聯絡所有乘客，以防萬一。

達拉斯市長羅林斯(Mike Rawlings)指摘當局對文森等醫護人員的監察有問題。達拉斯法院周四將研究是否要求州長佩里(Rick Perry)宣布當地進入緊急狀態，以便申領援助基金抗疫。

世衛周三公布，截至周日，伊波拉病例達8997人，死亡人數達4493人，並有向西非以外擴散跡象。英、美、法、德、意領袖周三舉行視像會議，認同伊波拉疫情是近年國際社會最嚴重的公共衛生緊急狀態，國際社會需以更快速度回應，做得更多。

歐巴馬周三取消原訂訪問行程，召開內閣緊急會議，協調應對策略。他強調伊波拉在美國全面爆發的機會「非常、非常低」。國會周四亦將就伊波拉應變問題舉行聽證會，弗里登及相關官員均將出席作供。有國會議員呼籲當局暫時禁止來自西非的旅客入境。

德州達拉斯衛生長老會醫院接連有醫護人員感染伊波拉惹關注，有護士發表匿名信，申訴院方決策失當，至少犯了6大錯誤。有防疫專家指出，CDC最初發出的指引太寬鬆，或令醫護人員未獲正確防疫訓練。

由全國護士聯盟代表讀出的信件指出，鄧肯確診後，院方處置有一堆問題：鄧肯曾被暫時安置在另有最少7名病人的房間數小時，1）未即時隔離；2）醫護人員無接受任何抗疫訓練，不知防疫指引內容，亦不知應使用哪種防護裝備；3）負責治療的護士所穿防護袍並不防水，手套與口罩只能靠醫療膠紙封口，頭頸皮膚外露，隨時接觸到鄧肯的排泄物或嘔吐物；4）部分護士同時被指派治理其他病人，增加病毒傳播風險；5）鄧肯的血液樣本沒有根據要求特別密封，並利用共通管道運送至化驗室，恐污染運送系統；6）治療期間所產生的醫療廢物，包括沾有體液的布巾並沒盡快清理，令污物「堆積至天花板」。

院方發表聲明稱已採取措施確保工作環境安全，正檢視相關投訴以作回應。德州衛生資源部官員承認院方犯錯，包括診斷錯誤，而醫護在鄧肯確診後才穿上全套防護裝備，為此致歉。

CDC周二晚修發出更嚴格抗疫指引，包括要求穿上覆蓋頭頸的全身防護服，脫下保護裝備及消毒的過程需有人從旁監督等，但仍較擁有多年對抗伊波拉疫情的無國界醫生的指引寬鬆。有無國界醫生成員稱，此前CDC防疫指引只要求醫護戴上一雙手套甚至不戴手套，只能應付一般傳染病。傳染病專家考夫曼(Sean Kaufman)斥，CDC的既有防疫指引「完全不負責任而且絕對錯誤」。(接下頁)

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香港《文匯報》綜合外電消息，感染伊波拉的美國女護士文森，在確診前曾乘坐邊疆航空客機。有乘坐該公司客機的乘客既驚慌又憤怒，認為衛生當局及院方未有禁止感染者乘坐飛機，機場檢疫人員批准輕微發燒的文森登機，明顯失職，也有人怪責文森為其他乘客帶來風險。

邊疆航空表示周二晚接獲疾控中心通知後，曾接載文森的空巴A320客機已即時停止服務及消毒，兩名機師及4名機組人員為謹慎起見，放有薪假21天。但飛行監察網站Flightware揭露，該客機周二停飛前曾飛行5次，未知接載過多少乘客。

文森任職的達拉斯長老會醫院，護士協會投訴當局沒向前線人員提供適當訓練及保護裝備，使醫護人員的頸部暴露於外，有機會接觸患者體液染病。

德州至今出現3宗確診病例，近日德州博覽會有民眾怕感染病毒，戴上口罩及手套等保護衣物出席。華盛頓杜勒斯國際機場候機室前日有一名女乘客穿上透明藍色全身防護衣物，但手腕位置暴露在空氣中。

哈佛大學一項調查發現，儘管世界衛生組織認為伊波拉病毒不太可能通過打噴嚏或咳嗽傳播，但多達85%受訪美民眾認為病毒可通過此方式傳播，還有逾1/3民眾擔心他們本人或直系親屬明年可能感染病毒。

《金融時報》報導指出，西非國家奈及利亞和美國一樣，首宗伊波拉病例皆由一名賴比瑞亞病人搭飛機帶入國境。世衛官員和醫療專家指出，奈及利亞成功抗疫經驗值得西方學習。該國快速應變，包括第一時間限制病人活動，即時消毒，緊急總統法令容許官員取得手機紀錄追蹤與病人接觸者，數百家私人診所受訓分辨患者等措施，都有效堵截病毒傳播。

尚有不足一周，奈及利亞便達到世衛界定的42天無新增個案期限，可正式宣布為無伊波拉地區。該國7月出現首宗境內確診個案，病人是來自賴比瑞亞的政府顧問索耶。7月20日索耶被送到奈及利亞「第一顧問」診所，雖未確診，但醫護人員當時仍阻止他離開。其後診所內有11名醫護及家屬染上伊波拉，很多是在索耶等候化驗確診的48小時之內染病。索耶確診後，奈及利亞政府頒布緊急總統法令，容許官員取得病人手機紀錄，找到可能接觸者。疫症專家克利里(Eilish Cleary)說：「在美國，首名確診者的妻子被遺下，和受污染物料共處5天，在這裏他們則即時把屋子消毒。」

此外，奈及利亞動員百計私人診所受訓分辨患者，即時把他們從社區分隔，再送往隔離醫治。電腦專家亦自願在社交網站協助宣傳防疫。索耶1人導致奈及利亞20人染上伊波拉，其中8人死亡，當局追蹤到800名直接或間接接觸者。克利里和世衛高官說，奈及利亞示範了把後勤支援和提升公眾意識置於單純醫治病人之上的重要性。

美國接連出現伊波拉本土感染個案，美股在航空股拖累下急跌，最新民調顯示，民眾十分關注伊波拉疫情，不少人更擔心本土爆發。民主、共和兩黨也藉伊波拉互相攻訐，政治新聞網站The Hill形容，伊波拉已成今年中期選舉的「十月驚奇」。

美國政壇術語「十月驚奇」(October Surprise)是指11月大選或中期選舉前的1個月內，發生足以左右選情的大事，當中包括總統利用執政優勢策動活動以爭取游離票，也包括突發事件。民主黨抨擊共和黨力推削赤，令醫療系統資源短缺，難做到適當評估和應對，包括沒錢生產伊波拉疫苗。共和黨則質疑奧巴馬政府準備不足和欠缺應對危機能力，而CDC不是缺錢，只是資源錯配。有民主黨策略師表示，擔心伊波拉話題掩蓋了「國家經濟好轉」這個拉票焦點。

《華盛頓郵報》公布的民調顯示，美國民眾普遍對伊波拉傳播渠道存在誤解。伊波拉主要經過緊密接觸和體液傳播，但大部分受訪者卻以為它會經空氣傳播，有2/3擔心伊波拉會在美國本土爆發。心理學家警告，當信心開始崩潰時，民眾就會出現恐慌，未來幾星期將是關鍵。總統奧巴馬昨日淡化伊波拉威脅，稱美國人感染的機會「極低」。世衛亦表示，美國和其他西方國家醫療系統完善，伊波拉大爆發的機會不高。

目前懷疑有感染伊波拉風險的人，均要接受21日隔離觀察，但有學者質疑這期限可能太短。美國德雷克塞爾大學教授哈斯前日表示，隔離日數相信是根據1976年扎伊爾的少數染病個案得出，擔憂實際潛伏期或被低估。扎伊爾是剛果(金)的舊稱。

哈斯翻查此前扎伊爾、剛果和烏干達的伊波拉個案，發現12%病例的病毒潛伏期多於21天，部分數據顯示31天的隔離觀察期可能更合適。《新英格蘭醫學期刊》更指出，個別個案的潛伏期甚至超出31天。

哈斯沒建議隔離期應延長多久，但認為美國疾病控制及預防中心(CDC)、美國國家衛生研究院(NIH)及世衛應重新分析目前疫情的數據，為隔離期訂立新標準。