禾馨助80名產婦詐保6738萬元 金管會:實支實付險必要時檢討

禾馨助80名產婦詐保6738萬元 金管會:實支實付險必要時檢討。(鉅亨網資料照)
禾馨助80名產婦詐保6738萬元 金管會:實支實付險必要時檢討。(鉅亨網資料照)

禾馨醫療集團涉嫌替 80 名產婦開立剖腹產的不實診斷證明,向 17 家保險公司詐領實支實付險 6738 萬 3533 元保險金,北檢也罕見在起訴書直接點名「實支實付有檢討的必要」,對此,金管會保險局允諾,為維護民眾權益,金管會將審慎討論,必要時檢討。

台北地檢署偵辦禾馨涉詐保案今日偵查終結,檢方查出,禾馨醫療集團旗下 5 家診所,對外以產婦僅花 10 多萬元生產,可幫忙理賠 40 多萬元作為宣傳,招攬生意,並涉嫌協助 80 名產婦向 17 家保險公司申請醫療給付,共詐領 6738 萬元保險金,經受害的宏泰人壽察覺提告後,檢方依詐欺、偽造文書等罪,起訴營運長林思宏等 109 人。

被害的保險公司包括宏泰、元大、台灣、遠雄、全球、三商美邦、富邦、中國、國泰、南山、新光、國際康健、富邦產險、友邦、台新、保誠、安聯等公司。

檢察官在起訴書指出,目前法令每人可買 3 張以下實支實付保單、副本可申請理賠,變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具,有檢討必要。

保險局副局長林志憲對此表示,實支實付醫療險是在填補被保險人就醫產生的醫療費用,真正落實「醫療損害填補原則」,原則上是希望保險公司多以「正本收據」作為理賠原則,實務上則接受可副本理賠,但就需要在核保端強化控管,避免產生逆選擇及道德風險的問題。

林志憲指出,2019 年金管會督導壽險公會,實施實支實付險副本理賠的管控措施,因為很多民眾反映一張實支實付額度不夠,因此發布每個人投保實支實付醫療險以 3 張為上限。

林志憲表示,保險是一個良善的工具,現在爆發弊案,感謝北檢給予的寶貴建議,政策上也要考量維護民眾的投保權益,風險控管更是重要,現階段無法說一定會再縮限實支實付,但絕對會審慎討論,必要時會再檢討,因為兼顧民眾的投保權益也很重要。


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