重慶保險業參與新醫改呈現五大特點

今年前三季度，重慶保監局認真貫徹落實保監會關于深入貫徹醫改意見、積極按照建設多層次醫療保障體系的相關要求，推動轄區保險業以全面參與新醫改為契機，大力發展商業健康保險，努力滿足城鄉居民日益多樣化的健康保障需求，呈現五大特點。

業務規模穩步擴大

前三季度，全市累計商業健康險保費收入7.64億元，同比增長17.8%，承保人次2455萬，同比增長15%。其中長期健康險保費收入4.87億元，短期健康險保費收入2.77億元；醫療保險保費收入3.98億元，疾病保險保費收入3.65億元，失能保險15.7萬元。

服務領域穩步拓展

與基本醫療保險相銜接的各種補充醫療保險覆蓋面不斷擴大。前三季度，全市城鎮職工大額補充醫療保險已實現40個區縣全覆蓋，承保人次319.6萬，保費收入19794萬元；城鄉居民合作醫療補充保險(含新農合補充醫療保險)開辦區縣由3個拓展到7個，承保人次385.7萬，保費收入3285萬元，均大幅超過2009年全年的業務規模。

同時，重慶保險業通過“政府主導、公司承辦、市場運作”模式開辦的農村醫療責任保險，目前已由江津區拓展到合川區、榮昌縣等9個區縣，為732家醫院提供5612萬元保險保障，保費收入365萬元，處理醫療責任事故和醫療糾紛168起。

此外，由市財政全額出資(每年每人保費50元)的城鄉孕產婦及新生兒保險已為全市40個區縣40萬城鄉孕產婦及新生兒提供保險保障。城鄉孕產婦在住院分娩過程中因意外或急性病身故，或者新生兒身故或有生理缺陷等，可獲得3000元-2.5萬元不等的保險賠付。前三季度，參與保險公司已接到報案395起，給付保險金277萬元。

運作模式創新穩步推進

2008年以前，重慶補充醫療保險一般采取契約型經營模式，即由保險公司與社保管理機構簽訂合同，由保險公司自負盈虧，承擔一定的經營風險。目前開辦社保補充醫療保險的區縣，80%以上采用契約型承保模式。由于賠付較高、經營風險大，近年來部分保險公司探索通過基金型運作模式承保，即受托提供賬戶管理、報銷、結算等經辦服務，同時收取一定的管理費，無需對基金兜底。目前合川區、大足縣等5個區縣的城鎮職工大額補充醫療保險均采用基金型經營模式。

保障水平穩步上升

近年來，重慶市基本醫療保險保障對象和人群不斷擴大，報銷比例和保障水平大幅上升，與之相銜接的費用報銷型補充醫療保險支付水平呈持續攀升態勢。如在城鎮職工大額補充醫療保險方面，萬州區、銅梁縣的最高支付限額由2008年的20萬元提高到目前的35-40萬元。在新農合補充醫療保險方面，相關公司采取“小額補充，大額補償”超賠模式承保，政府從當年度籌集的新農合住院總基金中撥出一定比例的資金，作為保費支付給保險公司，在不多交納一分錢的情況下，參合農民在鄉鎮、區級和市級醫院的醫療費用報銷比例分別提高5%、4%和3%。巴南區、彭水縣等區縣的住院補償最高限額由2008年的1.2萬元增加到目前的5萬元和10萬元。

保險功能穩步提升

健康保險的經濟補償功能進一步增強。前三季度，重慶商業健康保險賠付2.83 億元，同比增長8%。其中，短期健康險賠款1.77億元，長期健康險給付1.06億元。尤其是保險公司參與的社保補充醫療保險2009年以來簡單賠付率均超過90%。如在近期某區縣的城鎮職工補充醫療項目中，相關保險公司保費收入1450萬元，賠付達到2500萬元。同時，全市保險業為未來健康險支出積累長期健康險準備金26.68億元，較年初增長14%。

在積極發揮經濟補償功能的同時，保險公司輔助健康管理功能日趨顯現。如部分壽險公司邀請醫院和高校專家授課，為客戶提供健康教育、慢性病管理等服務，提高居民健康意識；借助定點醫院，對高血壓病人、糖尿病人等建立客戶檔案，實施健康咨詢、維護等事前、事后、事中過程管理，通過健康干預，有效預防疾病發生發展，不斷提高城鄉居民健康水平。

另外，重慶農村醫療責任險開辦后，江津區等區縣至今沒有發生過一起因醫療事故糾紛引發的鬧事、群訪事件。農村醫療責任保險在化解醫療風險、構建和諧醫患關系方面發揮的作用日漸凸顯。

下一步，重慶保監局將按照保監會的相關部署，積極爭取政策支持，營造良好的發展環境，引領轄區保險業探索參與基本醫療保障經辦管理服務，創新健康保險經營模式，在更廣領域、更深層次上參與多層次醫療保障體系。