醫責險:化解醫患糾紛"協調器"

衛生部等五部委日前聯合發布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》（下稱《意見》），給保險業提供了新的商機，醫療意外傷害保險和醫療責任保險將成為破解醫患糾紛難題的“協調器”。

公立醫院改革試點內容之一

《意見》指出，選定16個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市，2010年開始推進公立醫院改革試點。公立醫院改革試點的內容之一，是要建立醫患糾紛第三方協調機制，發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險的舉措。

近年來，醫患糾紛頻發，給醫療機構和患者都帶來很大的紛擾。目前我國醫患糾紛解決途徑主要包括醫院與患者雙方協商解決、通過醫療事故鑒定渠道調解解決和法院訴訟解決等。

保監會副主席周延禮此前曾指出，拓展醫療責任保險服務的方式是完善醫患糾紛調解機制，推進“平安醫院”建設的重要途徑。建立醫療責任保險機制，可以將人民調解的賠付責任落到實處，提高人民調解的效果和成功率。

早在2005年，北京市便在市屬非營利性醫療機構中嘗試推行醫療責任保險。2007年，中國保監會與衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》，以推動醫療責任險的發展。

目前，保險業在北京、上海、福建、云南、青島等地開展了試點工作，截至去年，約有16個省區市的56個地市啟動了醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作。

一位保險業高層曾在接受《第一財經日報》采訪時表示，衛生部對于保險業開展醫療責任險態度很積極，希望保險公司能夠積極參與。

有空間也有風險

不過，對保險公司而言，醫療責任險這塊市場有空間，也不無風險。一位保險公司人士表示，醫療責任險承保中存在逆選擇問題，有投保意向的醫療機構多為高風險醫療機構、科室和醫務人員，而低風險科室或小科室的投保意愿不強，甚至個別醫療機構對投保采取了回避或抵觸的態度。

從目前的情況來看，尚缺乏準確、完整的醫療責任險風險評估數據。由于多種原因，衛生系統缺乏準確、完整的醫療糾紛年發生量和年賠償金額等歷史數據，致使保險公司很難針對不同醫療機構、不同科室做出準確、全面的風險評估和費率厘定。

《意見》指出，加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。據一位知情人士透露，國務院允許保險公司參與到公立醫院改革中，衛生部對此的態度也很積極。

不過，這一領域對于保險公司來說，同時是一個機遇和風險共存的領域。目前在探索投資醫療機構方面，已有保險公司以控股連鎖門診服務機構、參股體檢機構、在醫院內部設立VIP病房等形式進行了初步嘗試。

保監會主席助理陳文輝曾在去年召開的保險業貫徹新醫改研討會上表示，醫療市場是大市場，有很大的潛在需求，保險公司要用戰略眼光開發這個領域。