類風濕關節炎患　用生物製劑先測結核菌

華人健康網 記者張雅雯／台北報導

對於類風性關節炎患者來說，若傳統藥物治療效果不佳，目前有愈來愈多生物製劑可使用、且納入健保給付，不過衛生署監測發現，若患者本身有潛伏結核菌感染，使用生物製劑後有極高風險誘發結核病，建議患者先檢測有無感染結核菌，若有感染，則先進行預防發病投藥，再接受生物製劑治療。

類風濕性關節炎好發於中年以上女性，衛生署建議使用生物製劑治療前，應先檢測有無感染結核菌，若有則先進行預防發病投藥，否則有極高風險誘發結核病。

因此食藥局在4月公告了「腫瘤壞死因子阻斷劑上市後風險管理計畫」，與疾管局共同提出建議，準備使用生物製劑的類風濕性關節炎患者，應先進行皮膚結核菌素檢測，確認是否有潛伏感染；如果有感染，應先進行預防發病投藥，雖然投藥時間也須9個月，但用藥只有1顆、對身體的負擔比較輕。

健保局統計，給付生物製劑治療類風濕性關節炎患者人數，在98年約4千名、99年約4千8百名、100年約5千7百名，對於傳統藥物治療無效的患者，使用這些生物製劑多半具有相當好的療效，也被視為有效提升患者的生活品質。

台大醫院胸腔內科醫師王振源表示，類風濕性關節炎患者若合併有結核病，治療起來格外辛苦，除了用藥相對複雜、治療時間甚至更長，這些因素均不利於患者完成療程，一旦中斷，可能演變成更難治的抗藥性結核病。

使用生物製劑患者幾乎須終身用藥，在免疫系統長期被壓抑下，即使之前沒有感染結核菌，未來仍可能受到感染而發病，不過王振源醫師指出，目前對於用藥後多久要進行檢測，醫界還沒有共識。

疾管局則指出，國內推動結核病「十年減半」計畫逐漸有成效，因此社區中感染風險沒有那麼高，加上這類免疫力較弱患者通常較懂得自我保護，因此目前只針對用生物製劑前提出檢測建議。健保局也擬將這項要件，加註在生物製劑的給付規定中。