保健停看聽》慢性青光眼的中醫治療

30歲的簡小姐是青光眼患者，雖然遵照醫囑每日點降壓眼藥水，卻一直壓不下來，眼睛內部裝了引流管仍是一再阻塞或脫落，經常頭痛、目脹、目乾澀、模糊，經服用中藥2個月後，眼壓就逐漸穩定下來，約16-18左右，且很少有以前的諸多不適，心情實在好多了。

青光眼是以眼內壓增高為主徵的眼病，眼壓超過了眼球內部組織及視神經所能承受的限度，引起視神經萎縮和視野缺損時，稱為青光眼。可分為原發性、繼發性、先天性三大類。

中醫稱為綠風內障，並根據不同階段的病情，分為青風、烏風、黑風、黃風、雷頭風內障等證。

原發性青光眼：指病因機制未明的青光眼，以高眼壓為主徵，可分為閉角與開角兩大類型，症狀截然不同。

閉角型青光眼：

1.發作期：急性和亞急性發作時，還有輕度睫狀充血，角膜輕度水腫，前房變淺和眼脹、頭痛、視力模糊等症狀。發作時間一般在半至數小時，眼壓在40毫米汞柱上下，房角暫時性或不完全性關閉，房水流暢係數降低，症狀多能自行緩解或消失，但復發率高，症狀亦日趨嚴重。最後導致急性發作，或者進入慢性期。

急性發作出現的症狀，主要為眼睛疼痛、視力消失與劇烈頭痛，噁心，嘔吐等。可見眼瞼水腫、混合性充血、角膜水腫、前房變淺、瞳孔極度散大變形、出現綠色反光，眼底無法窺見，眼球堅硬如石，眼壓高達70~80毫米汞柱以上，房角關閉，房水流暢係數下降。

急性發作，積極搶救治療，症狀可以控制，個別亦可自行緩解，但多數進入慢性期，也有不再好轉，喪失視力進入絕對期。

2.慢性期：由於眼壓持續偏高，可出現眼痛、頭痛等自覺症狀，並有睫狀充血、角膜水腫、前房變淺、瞳孔散大、視力下降、視野缺損、房角粘連、房水流出係數降低、視乳頭青光眼性凹陷等他覺症狀，并由於病情發展，導致視神經萎縮，視力消失而進入絕對期。

3. 絕對期：視力完全消失，眼壓持續升高，經常眼痛、頭痛，眼部鬱血，前房極淺，瞳孔極度散大，視乳頭深度凹陷，視神經萎縮。日久，眼球組織發生各種變性變化，如大泡性角膜炎，粥樣角膜潰瘍，鞏膜葡萄腫等，以後並可因組織受到嚴重破壞而導致眼球萎縮。

開角型青光眼：

發病初期多無自覺症狀，有時偶感輕微頭痛、眼脹、視力疲勞，但經休息症狀可自行消失。他覺症狀，主要表現在眼壓輕微升高與中心視野的輕微改變。患病日久，眼壓升高逐漸成為經常性，視野缺損擴大，視力減退，視乳頭杯狀凹陷，晚期，視野高度縮小，視神經乳頭全部凹陷，并出現視神經萎縮而喪失視力。

病因病機：本症好發於老年女性，而且多數性情急躁或憂鬱多愁，當工作過度緊張、疲勞、失眠以及人事變遷、精神刺激..等因素就引起急性或慢性發作，因而本症的發病誘因與七情有關。

七情所犯，最易傷肝，導致肝氣鬱結，氣鬱不得疏泄，鬱而化火，火動，陽失潛藏，陽亢則風自內生，風火相煽，上沖巔頂，因而發生本症。

現代醫學對本症發病原因，可歸納為眼壓中樞神經障礙，神經血管性障礙與房水排出機械性障礙等三方面，其中神經血管方面的不穩定為最根本的原因。

中醫辨証施治：分肝陽上擾、陰虛火旺兩型。

肝陽上擾型：

症見眼睛脹痛、眠差、煩躁者，治以白菊花，夏枯草、勾藤、白蒺藜、青葙子、決明子、珍珠母、龍骨、牡蠣、五味子、乾地龍。

陰虛火旺型：

症見頭目脹痛、眩暈、心悸、耳鳴、口苦咽乾、苔薄質紅、脈細弦數者，治以制首烏、石斛、生地、白芍、知母、黃柏、女貞子、枸杞子、麥冬、珍珠母、車前子。

由門診中所治療的20位青光眼患者歸納得知，由年齡層分析，60歲以上佔35﹪，30-50歲佔25﹪，20-30歲佔25﹪，20歲以下佔10﹪，10歲以下佔5﹪。

由病因分析，原發性青光眼佔40﹪，先天性青光眼35﹪，高度近視青光眼10﹪，繼發性青光眼佔10﹪，激素性青光眼5﹪。

閉角型青光眼以手術、點眼藥為主，開刀後再以中藥調理體質，以免復發。

開角型青光眼患者，每天的點眼藥水的例行工作不能擅自間斷，服中藥來改善症狀，成效頗為顯著，服藥2-3個月，患者眼壓逐漸下降至15毫米汞柱之間，頭痛、項強、失眠、眼睛疼痛、眼睛酸澀均有改善，幾位患者的視野缺損有部分恢復，頗有斬獲。

＊健康叮嚀：

多到戶外走走，看看綠色植物，眺望遠山或大海。

適度運動，作健身操，散散步等。

多吃五色蔬果（含天然葉黃素）與綠豆湯、薏苡仁湯、冬瓜湯、白蘿蔔湯、苦瓜湯等（利於排水）、魚類（含DHA）

勿吃辛辣、油炸食物、過多冰冷食物

勿搬重物或過勞

勿熬夜或久盯電腦、久讀書籍

心情要平和、愉悅、生活起居要正常

高度近視者易罹患青光眼，許多青光眼患者有家族史，因此，這一類高危險群者，應多注重保養眼睛，且定期到眼科檢查，早期發現，早點治療為上策。

（本文作者林君玉，曾任台北市立聯合醫院中醫院區家醫科主任，現為程惠政中醫診所副院長、台北市立聯合醫院林森中醫院區兼任醫師。）