衛生部求解"基本藥物制度"之困

推進基本藥物制度，實施公立醫院改革，這是1月5日最新公布的《2010年衛生工作要點》的兩大重點。

“基本藥物配備使用、零差率銷售和提高報銷比例等環節，是當前（基本藥物制度）工作的重點。”1月5日，在2010年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺這樣表示。

顯然，2010年，對于基本藥物制度的實施，陳竺寄予厚望。但這并不是個容易達到的目標。2009年6月，衛生部方面就曾表示，在2009年底之前，基本藥物制度要先在全國30%的地區實施。陳竺稱，“今年兩會前，這30%的問題將能解決”。

不過，整個基本藥物目錄，目前仍未完全出臺。在2009年8月公布《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》后，基本藥物目錄的另一半——《國家基本藥物目錄（縣級綜合醫院以上的醫院配備使用部分）》（俗稱“大醫院版”），至今遲遲未能出臺。

雖然，《2010年衛生工作要點》并未提及“大醫院版”基本藥物目錄，但正在緊鑼密鼓推進的公立醫院改革，或將成為“大醫院版”基本藥物目錄出爐的契機。

1月4日，衛生部宣布，“公立醫院改革試點已籌備就緒，具體方案很快就會公布”。1月5日，陳竺則表示，“在試點地區的二三級醫院，要啟動基本藥物制度實施工作。”

當然，陳竺亦坦言：“這項工作十分艱巨。”

解困基本藥物

2009年未完成的基本藥物推廣工作，將延續至2010年。

陳竺表示：“去年確定的30%基層醫療機構推廣使用基本藥物的工作，沒能實現，今年兩會前，這30%的問題將能解決。今年，我們仍計劃擴大政策實施范圍，將在全國60%的基層醫院推行。但目前來看，實施難度很大。”

在執行基本藥物制度后，醫療機構銷售藥品將實行“零差率”。15%的加價被取消，對于長期依賴“以藥養醫”的醫院來說，是一個巨大的挑戰。

一位輝瑞制藥人士就此表示：“我們發現，在推行基本藥物的社區醫院，醫生的積極性仍然不足，政府對于醫療機構和醫生的補償始終是個問題。”

浙江康恩貝政府事務總監朱躍萍也表示：“30%的基層醫療機構所涉及的補償機制如何到位都成問題，如果推行更廣，難度確實會更大。”

補償政策如何落實，是基本藥物制度實施的最大障礙。1月4日，衛生部發言人毛群安表示：“補償政策，是擴大基本藥物制度實施范圍的一個前提和基礎。”

衛生部衛生經濟研究所《2009中國衛生總費用研究報告》顯示：2008年，全國藥品費用總支出為6202.4億元。而2009年9月公布的《關于醫療機構配備使用基本藥物管理辦法（征求意見稿）》曾提出：基層醫院基本藥物銷售額，應不少于藥品銷售總額的70%。

若這一標準最終落實，政府將面臨巨大的補償壓力。1月5日，陳竺表示：“2010年，我們將鼓勵各地落實相關補償政策。”

大醫院攻堅

業界翹首以待的“大醫院版”基本藥物目錄，最終沒有出現在《2010年衛生工作要點》上。

2009年年底之前，關于大醫院版的何時出臺，曾經有各種傳言。衛生部方面也曾有過兩種說法：一是，大醫院版目錄、基本藥物招標采購管理辦法、基本藥物配備使用管理辦法等配套文件,將在2009年11月底出臺；二是，大醫院版目錄將隨公立醫院改革方案同步推出。

如今，前一種可能已不復存在，而后者，正在等待時間的證明。

而公立醫院改革，已是箭在弦上。1月4日，衛生部發言人毛群安表示：“全國公立醫院改革試點已準備就緒，確定了公立醫院改革思路和政策措施，制定出了試點工作指導性文件。”

1月5日，陳竺在談及“公立醫院改革試點單位”時候強調：“試點地區的二三級醫院，也要啟動基本藥物制度實施工作。”而改變“醫藥養醫”的局面，正是公立醫院改革的重點內容之一。

但在大醫院推廣基本藥物，同樣面臨補償問題。朱躍萍認為：“目前，基本藥物費用主要由醫保、國家補貼、個人三塊組成，涉及財政部、人保部、衛生部等多個部委。各部門如何出、出多少都是待解的問題。大醫院涉及業務領域更多，一旦推行基本藥物，在現在體制下，政府很可能沒法養。”

體制之辯

“在國外，廣泛采取‘一手托兩家’的管理體制：由大衛生部門既管醫療機構，又管醫療保險資金的償付。這對于提高保障效率很有幫助。”1月5日，陳竺的這番話，體現了他對現有體制的思考。

“一手托兩家”？2009年，由衛生部統管的“新農合”取得的成績，是陳竺的底氣所在。

目前，全國農村居民參加“新農合”達90%以上，籌資水平已經達到人均100元。“2010年，各級政府補助水平將提高到人均120元，住院報銷比例提高到60%。”這一成果的取得，陳竺歸功于“新農合工作統一于衛生部”的管理體制，“有效地兼顧供需雙方的要求”。

不過，在目前的城鎮居民的醫療支出結構中，醫保（人保部）的出資比例，約占個人現金衛生支出的40%左右。顯然，要用“一手托兩家”的方式，在大型綜合醫院實施基本藥物制度，衛生部還需進行很多的部委間協調工作。