零差率難破傳統利益鏈條 部分省市基本藥物價格越招越高

國家推行基本藥物制度、讓基層醫院零差價銷售，本意是為了降低藥價，減輕老百姓的負擔，但這一措施似乎未能實現理想的效果，基本藥物的價格不降反升。基本藥物制度通過省級招標來確定，注定了基本藥物的招標價格肯定會偏離原來基層醫院的實際采購價，而向大醫院的招標價格靠攏。

據每日經濟新聞6月3日報道，2009年8月18日，國家發改委、衛生部等9部委發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標志著中國建立國家基本藥物。

制度工作正式實施。按照設計時的初衷，該制度實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售等措施，這被認為會大幅度降低基本藥物價格，從而部分解決看病貴的問題。

2009年底以來，多省市部分基層醫院陸續實行基本藥物制度。2010年兩會期間，相關部委負責人表示，基本藥物制度已使藥價降低25%-50%，不過公開資料顯示，一些地方仍出現了某些反常現象。對此，記者近日在河南、山東等地進行了調查走訪。

河南省鄭州滎陽市下屬的一家鎮衛生院藥房，正對著醫院的大門，藥房右邊的大顯示屏上接連閃現的 “我院實行基本藥物零差價銷售”的字樣格外引人注目。顯然，這是一家已實行基本藥物招標采購試點的基層醫院。

指著藥架上的一排辛伐他汀，藥房主任李主任（化名）表示：“執行基本藥物制度之后，我們衛生院只有個別藥品的價格低于以前藥品的進價，大多數都高了。”

據李主任介紹，同一個廠家、同一種規格的辛伐他汀藥品，以前衛生院的進價只有3-4元錢，但現在卻成了7元多，即使實行零差價銷售，價格也還是高于以前的零售價。

部分藥物招標價格不降反升

2010年3月1日，河南省正式啟動基本藥物制度，當天河南省的鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟源6個省轄市的47個縣（市、區）下屬的401個鄉鎮衛生院和153個社區服務中心成為試點機構。

按照河南省于2010年2月2日頒布的《河南省建立國家基本藥物制度實施辦法》（暫行），試點醫院全部配備和使用基本藥物，政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，實行省級集中網上公開招標采購、統一配送。

3個月過去了，這些基層醫療機構試點的情況如何？實行基本藥物制度尤其是零差價銷售之后，老百姓看病的費用降下來了嗎？據當地媒體的公開報道，河南省醫藥采購管理服務中心對國家公布的307種基本藥物進行了重新招標采購，中標價格比國家公布的零售指導價降低48%，比鄉鎮衛生院現銷售藥品價格降低16%。

然而，作為鄭州市下屬試點醫院之一，李主任所在的醫院卻感受不到這種低價。他對記者表示，試點以來藥品的進價普遍都提高了。他還拿出最近的一張采購單，為記者一一列舉了其中的高價藥：悅康藥業有限公司的奧美拉唑膠囊，規格為每片20毫克，一盒14粒，以前衛生院的采購價只有1.7元，但現在的價格是5.9元，貴了3倍多；遼寧好護士的乳癖消，以前一瓶100片的采購價為9塊多，現在60片的價格漲到了15元以上；以嶺藥業的通心絡膠囊的價格由19元多漲到了27元多；哈爾濱圣泰制藥股份有限公司的血栓通，以前的進價只有1元，現在是4.79元。

由于基本藥物不夠用，鄭州市還增補了一些藥品，這些藥品的中標價格也高于以往的進價。“上海新亞的頭孢噻肟一克一支的采購價格以前只有2.6元，現在卻成了10.49元；最離譜的是河南羚銳的麝香壯骨膏，以前進價為一袋1.25元，現在漲到11元以上。”李主任坦言，醫院以前的加價率一般為15%，有的會更高一點，但即使在加價后，許多藥品的價格也要比現在招標后零差價銷售的藥品價格低。

國家推行基本藥物制度、讓基層醫院零差價銷售，本意是為了降低藥價，減輕老百姓的負擔，但從目前的情況來看，這一措施似乎未能實現理想的效果。李主任表示，實行了零差價之后，按照新農合（新型農村合作醫療）目前的報銷比例，農民一天最高只能報銷12元，但以現在的價格計算，報銷之后農民掏的錢基本上和自己去未執行零差價銷售的非試點醫療機構花費的費用差不多。

據李主任透露，目前他已經把藥價虛高的情況上報給當地藥監局。

縣級招標 藥價可更低？

同樣是在3月1日，山東省也與河南省同期推行了基本藥物制度，聊城市東阿縣就是其中的試點區域之一。不過，和河南省試點執行方案有所不同的是，山東省試點衛生院目前的基本藥物都由當地縣一級衛生局 （河南是省級）統一招標和配送，到2010年10月1日以后才進行省級的統一招標、配送。

在山東東阿縣陳集鄉衛生院，記者看到，該院將基本藥物制度執行前后的價格做成了展示架，平時都放在顯眼的位置讓患者可以清楚地看到。院長王軍宏在接受記者采訪時很明確地表示，醫院的藥品價格確實下降了。

據王軍宏介紹，早在基本藥物制度實施之前，他們的藥品就是由縣衛生局每月進行統一招標，現在仍按這一模式操作，藥品的進價和以前沒有什么區別，但由于執行了零差價銷售，所以老百姓能夠得到實惠。不過他擔憂地表示，實行省級招標后，藥品的價格可能會高上去。

東阿縣銅城衛生院藥房部主任鄭延清給記者提供了一份標注日期為5月11日的醫院采購合同明細表，與記者手中一份河南省2009年基本藥物集中招標采購的最終中標結果進行對比后，記者發現，幾乎所有同一廠家、同一規格的同種藥品，山東東阿縣的藥品中標價格都要低于河南省集中采購的價格。

例如，東北制藥廠生產的對乙酰氨基酚藥片（俗稱撲熱息痛片，常用的解熱鎮痛藥），同一規格的藥片山東省的中標價格每片不到2分錢，而河南省的中標價格為每片8分錢，是山東省價格的4倍多。若購買一瓶400片的撲熱息痛片，山東省的中標價格僅為7.6元，而河南省價格就要32元。

注射液是基層醫院采購量較大的品種，比較山東省和河南省的中標價格，記者雖未發現價格超幾倍的例子，但是河南省中標價格均高于山東省的中標價格。如山東華魯制藥有限公司生產的規格為100毫升和250毫升的0.9%的氯化鈉注射液，銅城衛生院此次采購的中標價格為每瓶0.85和0.9元，而同廠家、同品種、同規格的藥品在河南省的中標價格最便宜的為1.08和1.28元，大約是山東省價格1.3和1.4倍。

記者曾希望就相關問題采訪河南省有關部門，但在了解到記者的采訪意圖后，鄭州市衛生局、中原區衛生局、金水區衛生局和滎陽市衛生局均以領導出差、開會等各種理由婉拒了記者的采訪。金水區、中原區衛生局下屬的試點基層醫院同樣如此。

配送商：價格抬高與己無關

基本藥物制度是新醫改為降低藥價邁出的第一步。衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示，根據國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10%左右，同時由于在基層實行零差率銷售，兩個因素疊加，將使藥價至少降低1/4。

但河南鄭州部分基本藥物的價格為何卻不降反升呢？

以往，流通環節過多一直被認為是藥價虛高的主要推手，2009年6月份，衛生部、國家發改委、國家食品藥品監管局等六部門聯合發布了《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，規定藥品原則上只委托一次，甚至鼓勵生產企業直接配送。那么是藥品配送商有意抬高了藥品的價格嗎？

據了解，為了減少流通環節，河南省對配送企業也進行了招標，由政府選擇配送商，幫助藥企對鄉鎮醫院進行配貨。根據藥品采購合同，記者聯系到了上述鎮醫院的藥品配送商河南同樂醫藥有限公司。對于抬高基本藥物藥價的“指控”，藥品配送商顯得很委屈。

據同樂醫藥有限公司一位不愿意透露姓名的工作人員表示，他們配送的藥品價格都是河南省省級招標確定的，他們只是收取一定的配送費用，價格抬高和他們無關。

李主任所在醫院的另外一家配送商則表示，最近由于中藥材漲價，有的藥品給配送商的價格已經超過了招標價格，但是為了保證藥品供應，即使賠本他們也得進行配送。

相比而言，山東東阿縣銅城衛生院的配送環節顯得更多一些。根據采購合同明細，記者聯系到了配送商山東泰祥醫藥有限公司，工作人員付先生透露，他們配送的部分藥品是直接從廠家拿貨的，但由于配送種類多，量不大，更多的藥品是從藥廠在山東省的總代理那里拿貨，因此環節至少有兩個。

招標不足以打破高價聯盟

如果藥品配送商反映屬實，他們并沒有推高藥價，那么到底誰是藥價虛高的罪魁禍首呢？

一位匿名的業內專家表示，從鄭州和東阿縣的價格對比來看，這實際上是兩個體系的對比，價格相差甚多的根本原因在于醫院順價加價的制度等因素。

該專家解釋說，招標前鄉鎮衛生院的價格在業內一般稱為“攔腰價”，主要是通過市場化的談判機制形成的。由于大醫院的藥價是確定的，這讓鄉鎮醫院的價格有了上限，他們可以根據大醫院的價格確定一個周邊群眾可以接受的價格。在這種情況下，藥品的進價越低，醫院的收益越大。

在基本藥物制度實行前，大醫院一般實行統一招標。在招標中，醫生和患者雙方信息嚴重不對稱，患者大多要聽從醫生的建議，由于醫院有15%順加價政策，因此藥品的價格越高越受醫院歡迎。因此，近幾年來醫院、醫藥代表和醫生形成了一個藥品“高進、高出、高回扣”的強大利益鏈條，很多廉價藥也不得不改頭換面變成所謂的“新藥”，以高價賣給醫院。

但基本藥物制度實行后，藥品實行零差價卻并不足以打破這個聯盟。因為零差價銷售解決的只是醫院表面的15%加價問題，暗地里的利益鏈條并不會因此解除。

社科院研究員朱恒鵬近日剛剛結束對基本藥物零差率的調研，他表示，和順加價政策一樣，基層醫療機構同樣還是藥價越高越受醫療機構歡迎。因為同一藥物往往都是有多家藥企中標，用誰的藥完全是衛生院說了算，衛生院雖然不能靠加價賺錢，但完全可以靠手中掌握的選擇權向藥企索要回扣和返點，藥價高了之后，藥企顯然有更大的操作空間。

“如果以基層醫療機構原先的采購價中標，藥企的藥品將很難再進入二、三級醫院。”朱恒鵬表示，由于一個省份基本藥物中標價是公開的，這意味著如果藥企以此前衛生院的實際采購價中標，那么該省的二、三級醫院也要以同一價格中標。顯然，在如此低的價格下，藥企沒有足夠的利潤空間向醫院提供返點和回扣。

此外，朱恒鵬認為，基層醫療機構的采購量未定也部分抬高了招標價。省級集中招標確定的是中標價格，而不是一省的采購量，在無法判斷銷售量的情況下，制藥企業只能保守地報出較高的競標價格，防止陷于中標價偏低而采購量很小，供貨則虧損、拒絕供貨則違約的尷尬境地。

根據部分衛生院提供的藥品訂購單，記者隨機采訪了一家中標企業，得到的回應基本驗證了專家的觀點。這家企業的招標經理對記者大倒苦水，稱藥品生產企業也不容易。他表示，基本藥物的省級招標價格之所以會高于目前縣級醫院采購價格，主要是因為省一級招標會產生各種各樣的費用，像市場費用、大醫院贊助費等，這些肯定要體現在價格上。此次基本藥物制度通過省級招標來確定，這就注定了基本藥物的招標價格肯定會偏離原來基層醫院的實際采購價，而向大醫院的招標價格靠攏。

“這不是什么大秘密，大家都知道。”上述招標經理表示。

新聞鏈接

基本藥物招標價格虛高并非個案

2010年兩會期間，記者接到一份人大代表的建議，里面稱各地基本藥物中標價格遠高于基層醫療機構的現行零售價格。建議里面還選取了某省2010年公布的中標基本藥物中30個常用藥，把中標價和基層醫療機構同廠、同規格的采購價進行比較，結果發現中標價格平均是醫療機構自行采購價格的5.09倍，最高達13.44倍。

無獨有偶。據公開資料，浙江省海門市不是浙江省首批基本藥物制度試點區縣，但海門市衛生局辦公室胡主任稱，她對比了307種國家基本藥物中的200多種，發現該省中標價格比海門所隸屬的嘉興市平均高出19%，比海門這個縣級市更高出30%。

近日，湖北省黃岡市第一人民醫院藥劑科主任王樹平對40家鄉鎮衛生院完成了一次問卷調查，這40家衛生院是湖北省黃岡市推行基本藥物制度的試點醫院，全部實行零差率銷售。王樹平表示，調查問卷反映出，經過招標后，藥品的價格大都提高了，如原來幾毛錢的感冒清顆粒現在得要3-4元。

在還沒有實行省級招標的山東，記者發現東阿縣銅城衛生院采購的山東羅欣藥業生產的規格為20毫克、每盒14粒的奧美拉唑的中標價格為1.4元。而查閱公開資料可以發現，經過省級招標以后，西北一省份的中標價格為2.4元，中部某省的中標價格為5.8元，南方某省中標價為13.2元，東北一省份中標價為8.96元，都高于銅城衛生院的采購價格，最高甚至接近該院價格近10倍。

(李艷 編輯)

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