藥物引起過敏性休克！檢驗新技術避免風險

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導

日前媒體報導一家醫院骨科醫師一時疏忽，忘了記載病患所過敏的藥物，導致患者被給予同成份藥物時導致嚴重過敏性休克，不治死亡，醫師因此遭到起訴。另一位38歲乳癌乳房重建女性患者，因第一次開刀時產生過敏現象，因無法確定是何種藥物引起，因此即使外科醫師願意幫她開刀，兩家醫學中心的痲醉科醫師沒人敢再幫她麻醉，即使她苦苦地哀求，手術也因此一再被拖延！

利用體外的檢驗技術可以輔助判斷過敏藥物，避免以後繼續受害或對藥物的恐慌。

還有一位59歲的口腔癌患者於去年底第一次開刀時突然產生血壓下降、心跳停止，手術因此緊急暫停，急救病人，最後用上了救了胡志強市長夫人一命的「葉克膜」(ECMO體外循環心肺支持系統)才救回了此病患。雖然救回一命，口腔癌的問題還是沒解決，不能麻醉就無法開刀！雖然是懷疑麻醉過程中的藥物所引起，但是手術麻醉過程中藥物數十種，無法確定是何種藥物引起，麻醉科醫師也不敢再冒險痲醉，外科醫師也不敢再開刀，手術因此中止。

鐘文宏表示，藥物引起的過敏性休克(anaphylasix)並非罕見，每年每家大醫院多少都會發生數個案例，於急診、住院或開刀麻醉給藥時發生，病程來勢洶洶，通常在使用藥物後數分鐘至數小時內出現呼吸窘迫、休克、胸悶等現象，嚴重會致死，藥害救濟每年也都會有許多這種嚴重案例申請救濟。

這種「全身型過敏性休克反應」 是一種由再次接觸過敏原引起的立即型免疫反應，經由免疫球蛋白IgE 媒介。 常見的相關藥物是盤尼西林類與頭孢子菌類抗生素類抗生素，非類固醇的止痛消炎藥，肌肉神經阻斷劑等。

此外，另一類「類全身型過敏性反應」是一種由藥物直接引發的反應，可以在第一次接觸時便引起反應，與免疫球蛋白IgE的釋放無關，但產生的臨床表徵與前者類似，常見的原因是放射顯影劑及非類固醇的止痛消炎藥。處理藥物引起的過敏性休克時，趕緊停止使用懷疑誘發的藥物很重要，急救時須施打腎上腺素(epinephrine)，若有呼吸道症狀時可同時給與類固醇及支氣管擴張劑，以維持血壓、心跳與呼吸的穩定，處置的快慢和癒後的好壞有關。

鐘文宏表示，現在醫學進步了，利用體外的檢驗技術可以輔助判斷過敏藥物，例如過敏性休克是屬於第一型(快速型)的過敏反應，可以利用肥胖細胞或嗜鹼性白血球與藥物反應的方法測驗其特異性的活化分子或抗體，可用來幫助鑑定主要是那一種藥物所誘發的過敏反應，幫助臨床醫師或麻醉科醫師避開對病患危險的藥物，否則沒有醫師願意嘗試風險再幫病患麻醉與開刀。若是屬於延遲型的過敏反應，包括紅疹型藥疹到會致命的史帝文強生症，可利用體外淋巴球活化試驗檢驗是何種的藥物所引起的過敏反應。另外皮膚藥物貼膚試驗也是一個傳統的輔助檢測方法。此外，近年來發現某些藥物過敏和基因有關，也可利用基因檢測在用藥前事先篩檢。

長庚醫院為了服務藥物過敏病患，於今年特別成立「藥物過敏中心」，發展了上述各種檢驗技術，希望能幫助過敏病患檢查出過敏藥物，避免以後繼續受害或對藥物的恐慌。