醫改"十二五"規劃將出 醫保支付方式改革箭在弦上

中國證券報記者從衛生部權威人士處獲悉，醫改“十二五”規劃有望于近日發布。就市場普遍關注的醫療支付制度改革問題，該人士透露，不同地區情況不一致，管理層傾向于推進基層醫療按總額和人頭付費，住院醫療按病種付費為主，但預計施行仍面臨諸多難題，尚處于不斷討論中。

醫保控費形勢日趨嚴峻

人力資源和社會保障部醫療保險司副司長陳金甫近日在中國公立醫院改革高層論壇上表示，醫保與醫藥始終在博弈中追求平衡，醫保付費機制不同于制度規定，而是一種調節杠桿。雖然我國經濟發展進入減速通道，醫藥費用卻將進入快速增長通道。

復旦大學社會發展與公共政策學院副院長梁鴻結合上海醫保支付方式改革的經驗介紹稱，新醫改背景下醫保支付方式改革十分緊迫，未來的醫保控費形勢將更為嚴峻，上海支付方式改革有一定成效還不穩定，但各支付方式改革的環境與條件尚不完備。

據介紹，按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、總額付費、按人頭付費以及混合支付方式付費是主要的付費方式。但不同支付方式各有利弊，對醫療服務數量、服務質量和服務效率產生不同影響。梁鴻認為，以家庭責任醫生為基礎的按人頭付費是未來醫保支付方式改革的國際趨勢。

藥品定價趨向市場化

按照衛生部工作重點，2012年將先行在300個縣試點破除“以藥養醫”，而實施支付制度改革被視為破解“以藥養醫”的重要途徑。隨著支付方式的改革，藥品定價的市場化也有望逐步實現。

財政部社會保障司權威人士在公立醫院改革高層論壇上表示，改革“以藥補醫”機制，需推進綜合改革，逐步降低直至取消藥品加成管制。

該人士認為，應讓公立與民營非營利性醫療機構以各省藥品集中招標中標價作為銷售最高限價，允許醫療機構在中標目錄范圍內自主與醫藥企業展開談判，自主采購，允許醫療機構自主確定藥品加成率，只要最終銷售價格不超過中標價即可。鼓勵企業或非營利性組織為醫療機構提供藥品集中詢價和采購服務。包括藥事服務在內的醫療服務應按包括民營機構在內的社會平均服務成本確定價格，充分體現醫務人員醫療技術和服務價值。

北京大學政府管理學院教授顧昕認為，新醫改中的藥品定價可能面臨新的問題，可考慮逐步放開藥品加成或解除藥品加成管制，以及推行醫保打包付費等途徑來完善政策。

業內人士表示，部分試點地區的醫保支付方式改革，已經對改革動力較弱的公立醫院產生壓力，通過醫保支付改革破除“以藥養醫”已箭在弦上。一位券商人士27日對中國證券報記者表示，在基層醫療探索按人頭付費符合國內醫療情況實際，而一旦取消“以藥養醫”各級財政支出可能面臨較大壓力。