保健停看聽》小兒尿床的中醫治療經驗

夜間遺尿俗稱尿床, 是指四歲以上的孩童，於睡眠時不自主的排尿現象。根據西方臨床統計，五歲的孩童約有百分之十五仍有尿床的情形，隨著年紀增長，約有百分之十五的尿床兒轉好，到二十歲時約有百分之一的成人仍有尿床的情形。

嚴格講起來，尿床並不算是一種疾病，隨著年紀的增長而發育漸漸成熟，遺尿症自然會消失。然而，遺尿容易造成孩子與父母的精神壓力，甚至會造成父母與孩子親子關係不良，過度的責罵或處罰可能造成兒童的自尊心受損，形成自卑或行為上的問題。

小兒尿床的中醫治療經驗

兒童膀胱進展如下：

零至一歲：膀胱貯滿尿液，就會自然排出。

一至二歲：膀胱貯滿尿液，會產生尿意。

二至三歲：雖然很想排尿，但已開始能夠稍微忍尿。

三至四歲：雖然沒有尿意，也能依照自己的意志來排尿。

通常停止使用尿布，約在一歲九個月至兩歲兩個月之間，這個階段的兒童，多半能自己感覺出膀胱脹尿，最適宜於訓練脫離尿布。但是，三歲以前，部份兒童的膀胱尚缺乏自我控制的能力，無論日或夜，仍舊會不自禁地排尿出來。

夜間遺尿的成因，還不是十分清楚，不過研究顯示，尿床的原因與夜間多尿( 與” 加壓素” 分泌不足有關)，膀胱容量較少，睡眠時膀胱已漲尿，卻無法自己控制，研究也顯示，夜間遺尿與基因遺傳也有關連。

如果家中有經常尿床的孩子，應請醫師做正確的診斷及排除其他可引致繼發性夜尿的原因，家屬須了解，孩子並不是故意要尿床，只是器官尚未發育成熟所致，應該與孩子、醫師共同討論，求得一個最適當的治療方式。

治療的方法：

1、 培養孩子的責任感，是治療遺尿的的必要條件，必須讓孩子正視且重視這個問題，並充分配合。

2、晚餐不要吃稀飯或菜頭湯、冬瓜湯等利尿的食物，睡前不可飲用太多水分，睡前要上廁所排空尿液。

3、儘量不要包尿布，雖然包尿布可省去清潔的麻煩，但孩子容易產生依賴的心理，故意不起床上廁所。

4、倘若前一晚尿床，小朋友應參與隔日床單的換洗、曬棉被，訓練其責任感。

5、廁所的位置應在孩子房間附近，同時可點一盞小燈提醒孩子廁所的位置，或在房間準備一個小尿桶，以方便孩子夜間如廁。

6、勿因尿床而嚴厲責備小孩，以鼓勵代替處罰，以免傷害其自尊心。

7、在沒有尿床的翌日稱讚和鼓勵孩子，加強自信心.。填寫尿床紀錄表可清楚知道治療的進展，並可增加孩子的參與感。

8、行為治療：教導孩子自我訓練，半夜若有尿意時，應自己起床上廁所，睡前由床上到廁所實際演練一遍。 另一種方法，可由家長於半夜叫醒小孩如廁，依次將每晚喚起的時間漸延後， 於一週時不再叫醒他，讓他自動起來。

中醫辨證分型：

腎陽不足、下元虛冷：夜睡遺尿，色清量多，面色蒼白，惡寒肢冷，腰腿酸軟，智力遲鈍。宜溫補腎陽，固澀小便。治以：桑螵蛸散，縮泉丸，腎氣丸。

中氣下陷、肺虛不攝：夜睡遺尿，頻數量少，面色蒼白，自汗乏力。宜補中益氣。治以：補中益氣湯。

醫案舉例：

陳小弟，三歲，每天晚上尿床，在冬天常因此而罹患感冒，父母非常辛苦，睡眠不足，還每天換洗床單，曬棉被，經服用中藥約3個多月，由一週尿床七次減至三次，再減至一次，後來是二週一次減至一個月一次，之後就自行會醒來上廁所。

＊健康叮嚀：

1、煮湯、炒菜可加老薑三片，增加食物溫性，可暖膀胱，加強控制力。

2、晚餐後禁食冰棒、西瓜、哈密瓜、水梨等多汁且寒性的食物。

（本文作者林君玉，曾任台北市立聯合醫院中醫院區家醫科主任，現為程惠政中醫診所副院長、台北市立聯合醫院林森中醫院區兼任醫師。）