醫院HIT中的部分數據開始“雲化”

文/趙永超

最近IDC Health Insight以“數據驅動下的數字醫院”為題，對美國數字醫療領域2015年及其未來進行了若幹預測，其中一個重要的方面就是醫院將逐步加強基於移動工具的“第三方平台”的使用。不管醫院是主動改變還是被動接受，“數據驅動”戰略都在醫院不同程度實施。

這一趨勢的形成得益於兩個方面的動力：一方面就是ACA法案的推動下，傳統醫療保險模式將面臨顛覆，更靈活的個人醫療保險模式逐步興起。從信息技術角度講，這就涉及到“信息權利”的變化。

醫院HIT中的部分數據開始“雲化”

傳統醫療保險模式下，個人的醫療相關信息掌握在醫療機構和保險公司手中，而且這些數據是破碎的，個人很難有能力全面整理和管理自己的健康信息。另外以公司團體險為主的商業醫療保險模式，也使得個人很難有動力去主動管理自己的這些健康信息。

這些都將在未來隨法案的推動而得以改變。隨ACO等新型支付模式的興起，保險公司和醫療機構的界限逐步開始模糊，這對個人健康信息整合無疑是個正面刺激；另外個人購買醫療保險的行為將進一步促進個人險市場的開放。從保險的購買和轉換的角度，個人的醫療健康信息完整性將會變得越來越必要，它不但是個人自我管理的一部分，而且越來越成為新“商業程序”運轉的重要支撐。

另外一個方面就是移動互聯等IT技術的發展，使得“雲平台經營”這種模式得以逐步普及。從目前幾種模式上看，“雲平台”這種共享模式是對各方效率最高、最為便捷的模式，可以設想未來醫院每一個“動作”都會基於HIS而與相應雲平台數據共享，修改各類資料庫中的數據項，並同時自動完成保險監控與報銷，個人也可以基於雲平台看到，甚至修正這些數據項。事實上類似區域影像中心、心電中心、病理中心等這些商業模式，已經慢慢將醫院HIS中相關部分數據“雲化”，只不過這一趨勢將在未來擴大到醫院几乎所有層面操作。

這種“第三方平台”的建設無疑也會帶動其他領域的需求增長。首當其沖的就是數據安全方面的需求，這也是IDC在這篇報告中重闡述的。“雲平台”的建設進一步增加了數據的開放性，這在與傳統的商業模式對比中就可以清楚地看見。

如果傳統的商業模式將個人健康信息破碎性的“封裝”在若幹機構中，那麼未來的商業模式將是這些信息更加破碎性的“封裝”在幾個主要的平台上。數據的整合度將會提高，數據的交互將比以往更為頻繁，數據安全的需求將比以往更加重要。

其次基於“雲平台”的數據分析和移動互聯商業條件，新的支付模式和品有望更多地出現。目前美國的商業保險更多的還是提供給相對富裕人群，商業保險更傾向於這些集體採購醫療服務的客戶，造成個人採購相對昂貴。信息化的方法就是解決這種信息不對稱，並且滿足長尾需求，併進一步降低交易成本。按照這種發展趨勢，“醫療保險”這種組織方式本身的存在必要性就有必要再討論了。

“第三方平台”階段性退潮

至於到“第三方平台”的具體形式問題，這個一方面需要美國頂層設計；另一方面也確實是商業機構爭奪的制高點。這裏面幾方面都有參與：傳統醫院的信息化服務商由於握有許多醫院的HIS，如果相關醫院形成ACO類似的組織，這些平台將很容易轉化為“第三方平台”；另外提供雲服務的大型IT企業也是看到了這塊市場，例如IBM與Apple的合作等諸如這些，基於Healthkit如何對接HIS、雲平台和個人端，這些方向都十分具有想象力和研究價值；保險公司當然也不會示弱，如何切入並擴大個人險市場，各方面也在不斷做嘗試，這些課題也饒有趣味，特別是背后反映出“醫療保險”這一概念再定位的問題；此外基於個人端一些電子化的品也有這種“雲化”的發展趨勢，傳統的EHRs廠商太過B端思維，C端思維的品或許在未來更有機會發展到“雲平台”。

在IDC的幾個預測中，有一個結論較為意外，就是基於“第三方平台”的大數據分析需求將會降低。筆者認為這是“第三方平台”形成后階段性的退潮。從需求端角度來看，“第三方平台”尚處於形成期，大數據分析的數據基礎還不紮實，相應的大數據分析服務還沒有十分明確的盈利模式，大多數這種分析僅是解決“零散的”、“非系統性”的問題；從“大數據分析”供給角度，大數據分析通過前期的討論和實踐，一些方法有必要落實到標準化的“日常操作性信息技術”。

現有的分析技術和算法需要統一標準並大範圍實踐，從供方角度或許會融合成若幹提供第三方解決方案的供應商，這也為“第三方平台”形成后，進一步開發算法和模型，並形成成熟的、可持續盈利的商業模式奠定一些基礎。在美國，“大數據分析”這一市場將逐步發展成熟。

從我國情況看，一些概念的提出為時尚早，行業發展的情況與美國迥異。這裏面除了政策等方面外，技術發展的路徑和特點也有一些不同。如果單就“第三方平台”或者“雲平台”來，我國政策推動型或者政府主導型的特點十分明顯，不同管理層級形成自己權限下的“第三方平台”，它不是基於商業模式下的一個有機架構，而是更多地顯示出“管理者”提供“公共服務”的職能，這就為我們研究“雲平台”和“大數據分析”市場提出了不同的視角，有待我們隨我國的醫改做進一步的研究。

(作者為川財證券研究員。編輯：王世玲，)