防疫保單理賠之亂 保險業籲政府出面協調「行政減災」

防疫保單理賠之亂 保險業籲政府出面協調「行政減災」。(鉅亨網資料照)
防疫保單理賠之亂 保險業籲政府出面協調「行政減災」。(鉅亨網資料照)

防疫政策從清零轉向共存,防疫保單也掀起停售、搶買、續保、理賠等風波,一張保單不僅讓產險公司的爭議不斷,同時也面臨龐大理賠壓力,保險業界呼籲金管會、衛福部與保險業者應共同討論一套配合措施,必要時透過行政減災的方式,才能避免全民皆輸困境。

防疫政策轉變之快,不少民眾擔憂理賠無門,紛紛湧入醫院要求醫生開立診斷書,為緩解擠爆醫院急診室請醫生開立診斷書的人潮,金管會擬以數位新冠病毒健康證明作為防疫險理賠審核文件,不料引爆業界全面反彈,並提出相關質疑,其中最為關鍵的是「醫生姓名」未出現在數位健康證明欄位中,如有登載不實,遠不及醫生診斷書的責任效力。

防疫政策從清零轉向共存,防疫保單理賠爭議成燙手山芋,金管會、衛福部與保險業者應共同討論一套配合措施,以避免道德風險。一名產險公司高層表示,防疫保單設計必須符合政府相對應的防疫政策,進行被保險人的損害計算,包括被匡列隔離 14 天所需花費粗估等,如今政府大幅改變防疫政策,防疫保險設計基礎遭到嚴重破壞,在巨額虧損的理賠壓力下,若主管機關不速解亂象而進行「行政減災」,保單之亂恐陷入全民皆輸。

依據商品送審相關規定,保單費率的制定應採商品開發時最近三至五年的統計資料,以依據 2021 年台灣發生率為例,台灣平均確診率為 0.07%,亞洲確診率約為 1.82%;若以 2020 年資料則更低於 2021 年。而根據一般精算實務與送審經驗,精算能進行的風險加成一般以 40% 為上限,以 2022 年來說,也就是對應的最高 2.5%。

兆豐及和泰產險表示,當初商品設計普遍皆依法令規定進行判斷設計或再輔以趨勢,即使要產險公司負擔社會責任吞下來,2.5% 的風險轉換率應該是承擔的上限,但決定政策由清零轉為共存時,讓產險業者負擔超出應負擔社會功能的責任十倍以上,「那就是逼死所有業者」,行政減災為不得不之作法,更有其他業者表示如有行政減災也會考慮加入配合。

產險公司高層認為,透過行政手段降低災害影響,以達到各方權益平衡,如醫界近期拋出的新冠肺炎(COVID-19)從第 5 類法定傳染病調整至第 4 類,以減輕理賠金壓力,都應可提出來公開討論、尋求各界共識,探討其可行性。


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