醫藥行業代表委員聯名呼籲：取消藥品集中招標採購

每經記者 黃志偉 發自北京
   
昨日（3月4日），來自醫藥行業的40多位“兩會”代表、委員聯名簽署了 《關於取消藥品集中招標採購的建議》，集體呼籲取消藥品集中招標採購。
   
《每日經濟新聞》記者瞭解到，我國公立醫療機構的藥品集中招標採購始於1999年，2006年推行以省爲單位的藥品集中採購，其目的是降低藥價，減輕患者的藥費負擔。但十多年的藥品集中招標採購也帶來一系列的問題，如藥價虛高和虛低並存，不少藥品的價格虛高數倍乃至數十倍，而“唯低價是取”的藥品招標又讓不少藥品的中標價虛低嚴重，影響供應和質量；公立醫療機構藥品供應體系混亂，商業賄賂盛行，大處方、濫用藥現象十分嚴重。
   
同一天，在由中國醫藥企業管理協會等中國醫藥行業24家協（學）會共同舉辦“聲音·責任”座談會上，多名醫藥行業“兩會”代表、委員集體建議：統一醫保目錄，將創新藥、民族藥儘快納入醫保基藥，以鼓勵創新。

集中招標加劇行政管制/
　　　　
因優質藥品未中標而告贏重慶衛生局的全國人大代表劉群告訴《每日經濟新聞》記者，目前藥品招標過程中“消滅”了大量的普藥，像小時候我們用的簡體藥品，以前可能是幾毛錢甚至幾分錢一片，現在根本買不到了，它們已經被十幾元一盒的藥代替了。而在另一方面，很多藥品又變成了假藥廉藥，特別是中成藥。
   
全國人大代表、葵花藥業董事長關彥斌對記者表示，以政府主導的招標成爲藥品進入市場過程中的“二次行政管制”，實質上是把藥品進入醫療機構使用的正常市場行爲變成了行政審批，並且同種産品不同區域（省、區、市）年年審批一次，招標主管部門成了藥品領域的最大審批權機構。
  
此外，在招標過程中存在原研藥超國民待遇以及二次議價也被不少代表和委員們所詬病。所謂原研藥是指已經過了專利保護期的藥品，但在目前的招標體系中卻享受著價格優勢，比國內同品種仿製藥高出數倍乃至數十倍的情況不在少數。例如，一款治療高血壓的藥品，外資企業生産的已經過了專利期的藥品一盒售價爲160元，而相同劑量的産品仿製藥價格僅爲7元，相差20多倍。考慮到目前價格體系的現實情況，代表和委員們建議將其價格定在比仿製藥高30%左右較爲合適。

二次議價指的是醫療機構在實際採購時並未按照省級招標確定的價格，而是在招標價格上要求再打一個折扣。據介紹，二次議價雖然在2010年 《醫療機構藥品集中採購工作規範》中被明令禁止，但是很多醫院依然存在一方面按照中標價格對外銷售藥品，另一方面又通過不同形式的要求供應商給予返利，即“二次議價”，變相從藥品銷售中獲利。
 
全國人大代表、浙江康恩貝集團董事長胡季強表示，二次議價違反了招標法和合同法，不能夠推行，也不利於藥品集中採購，容易引發藥品安全問題。
 
據瞭解，爲了應付二次議價，有些企業不得不在省級藥品集中招標環節對報價予以保留，同時爲了在醫院的二次議價中獲得優勢，一些企業又會進行二次公關，導致出現腐敗現象。

全國人大代表、天津中醫藥大學校長張伯禮表示，二次議價、低價招標往往使企業的利潤大幅度下滑。據他們的調研，企業利潤增長幅度下降，包括研發利潤在內，其利潤率只有10%，在這種情況很難拿出錢來進行再次研發和創新，國內制藥企業的競爭力很難提高。

醫保目錄統一歸口管理/

河北頸複康藥業集團董事長李沈明對《每日經濟新聞》記者表示，據瞭解，目前醫保目錄林林總總不下十來種，基藥目錄、城鎮醫保目錄、新農合目錄，有的省區存在農牧區牧民用藥目錄，有的省還有老幹部目錄，還有社區居民目錄等等。企業對這些目錄都很關心，因爲進入目錄就意味著企業能夠盈利，但無論想進入哪一個目錄，後面都會有一番博弈、競爭，對企業來講很痛苦。他建議把這些目錄合併成一個或者是兩個目錄，爲企業減輕負擔。

全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍向《每日經濟新聞》記者舉例說，去年他曾到陝西調研，結果發現店門口擺了十幾台POS機，經詢問後才得知，原來每台機子對應一個醫保，分別是鐵路醫保、市醫保、區醫保、省醫保、電力醫保等，名目十分繁多。

對此，委員和代表們發出集體建議，應將“城鎮職工醫療保險藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農合藥品目錄”等諸多醫保目錄歸口於一個部門，由該部門承擔醫保資金的籌資和支付管理責任，這項責任的具體實施不需政府包辦，而是通過購買服務的方式由政府部門制定規則、提供服務並保障監督，再選擇合乎條件的多家保險機構以市場競爭的原則落實。
 
對於進入醫保目錄中的藥品，不少代表、委員也提出了自己的建議和議案。全國政協委員馮丹龍表示，創新藥物進入醫保目錄是她的提案之一。國家支援藥品創新政策非常明確。但創新藥賣給誰一直是一個待解決的問題。據瞭解，目前新藥研發的周期越來越長，研發投入和審批的風險也越來越大，但創新藥要進入醫保目錄卻要受到上市年限、價格等因素的限制，不能進入醫保目錄，在臨床應用上就會受到很大的制約，企業很難在短期內回收研發成本。

全國人大代表、吉林康乃爾集團董事長宋治平表示，藥品在定價時也應考慮企業成本等因素，給予創新藥物更好的扶持措施，以鼓勵更多的制藥企業搞創新。例如吉林省某一進入全國醫保目錄的藥物，國家物價局定價是19.8元，但成本卻超過30元，導致企業無法生産，只能申請退出醫保。他建議，國家在給這類藥品定價時，應考慮原材料上漲、工資上漲等實際情況，給予合理的定價。

全國政協委員雷菊芳的提案則是建議將民族藥納入醫保目錄。她對《每日經濟新聞》記者表示，當前在心腦血管病、糖尿病、老年性癡呆、骨關節炎等爲代表的大病和慢性病中，不僅患病人群衆多，而且發病率急劇升高，給患者和社會帶來沈重的經濟負擔，而民族醫藥在預防和治療疾病、緩解疾痛有獨到之處。

此外，醫療保險支付是監督和制約醫保基金有效使用的重要環節。代表和委員們建議儘快推進總額預付、門診按人頭付費、住院按病種付費等醫保付費方式的改革，把藥品在醫院使用過程中由利潤獲取變爲成本支付，節餘歸醫院，以促進公立醫院合理地控制運營費用，主動降低藥品價格和醫療服務收費。