失智家人「不聽話」怎麼溝通？名醫：避免硬碰硬、保持病情不惡化的照護技巧

文／早安健康編輯部

失智症疾病進展過程中，病患與照護者之間是否能順暢溝通、互動，其實是幸福照護的核心關鍵；它不僅關係到照護品質、病患的福址，更影響到照護者的身心健康：無效的照護策略大幅延長照護所需時間，耗盡照護者體力，情緒與心理壓力升高，特別是面對自己從小到大最親的而現在「不聽話」的病患，卻往往是家人，彼此的爭吵、強逼，再再都是椎心刺痛。

永遠不認錯的病患有跡可循

陳乃菁醫師長年身處在失智症照護現場，對於病患聽不聽話這件事，一語道破地說：「天生不認錯的人，不論到失智症哪一期，都是周圍的人的錯。這跟他原始的個性有關係，這種失智症的病人就特別難照顧」。她進一步解釋，失智症與病患人生的軌跡、習性、對待他人特別是家人體貼與否，都高度相關，「遇到女王跟太上皇生病的時候，他的家人就崩潰，因為永遠都是家人的錯誤，怎麼講道理都聽不懂... 可是其實家人也可以理解，因為他從以前到現在就這樣。」

有女王跟太上皇，就會有相反的一面。「有一種人永遠都覺得自己可能有毛病」、「非常沒有信心」，覺得東西一直找不到是自己的錯，但相對來說這一型人比較好溝通，較能夠接受照護者的建議調整生活。

順著病患思維，氣氛便能和諧

然而，不論是面對聽話或不聽話的病患，照護者或許都將面臨「長輩的混亂是不可能導正」的情境，也許一開始不能接受，但終究要接受。「失智症的患者他不是聽不到重點，或是無法感受，而是他可能專注在自己的感受... 活在自己的世界而已」。

陳乃菁醫師接著指出，這類常見的情境有兩個，第一個是「找媽媽」。有一個案例認為媽媽還活著，要給媽媽錢，他的太太就跟他說「你媽媽已經死了」，甚至還搬出數學：「你現在年齡 91 歲，你覺得你媽媽幾歲？」「120 歲，那你覺得他還活著嗎？」「喔，原來我媽媽死了」，他明天一定會跟你說「走吧，我們去看媽媽。」到後來他太太終於改口說：「好，我知道了，我們每個月都有匯款給她，她活得很好。」

第二個是「我要回家」。家人說「這就是你家，你都住了 30 年，怎麼都沒辦法記起來」，家人跟他吵也沒用。陳乃菁醫師說，想要回家就是無論如何都得離開現在這個屋子的意思，那就帶他出去好多人的地方去繞一圈，等到累了，「啊，走，我們現在回家」。回到家裡面，

他可能忘記他要回家這件事，那就沒事了；如果回來後又說「這不是我家」，就可以回答「啊，現在天色很暗，先在別人家暫住一晚」，無論如何，至少他的願望被滿足了。

「當周圍的人都對你微笑，你說什麼他們都說好，你想生氣都氣不起來。」對於失智症患者來說，這句話同樣適用。

貼心關懷真技巧， 不是嘴上拚輸贏

陳乃菁醫師認為，面對不易溝通的病患，就可以不要把溝通的目標放在「達成雙方滿足的境界」，而是能務實地以保持病情不惡化，以及維持雙方「美妙的關係」。例如針對輕度認知功能障礙的病人，「我的做法就是維持他的認知功能，我們不否定他、不譴責他，不對他說不，但是努力的陪伴，讓他感受到愛，然後維持住他心情的愉悅與睡眠的狀態，陪他去運動，喜歡出門。」

費心思的部分，是在日常生活中，幫病患思考並排除一些生理上或心理上可能會遭遇到的難題，而非跟他講道理、拚輸贏。就以出門走走來說，有個重點就是不要因為出門發生令人尷尬的事，「你會想到他要上廁所。不要讓他『挫尿』，他只要在外面尿失禁一次，他就再也不出門了。不要讓他難堪，讓他願意走出家門，願意維持住他跟這個世界的關係，維持住他學習的狀態。」

專家
陳乃菁醫師
高雄長庚醫院腦神經內科主治醫師
陳乃菁診所院長

來源：《早安健康》11 月號

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