關於MERS 你應該知道的幾件事

人一旦感染了中東呼吸綜合征（MERS）病毒，在臨床上會有什麼樣的表現？在6月15日的一場講座上，北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師蔣榮猛向公展示了兩張胸部X射線攝片。這是全球第一例MERS病人入院第一天和入院兩天后的胸片對比——第一張看起來基本正常，在第二張上，病人的雙肺已經大面積變成白色，“白肺”一般是重症肺炎的預兆。蔣榮猛醫生：“這與SARS非常相似。”2003年SARS流行期間，蔣榮猛是北京市SARS醫療救治指揮中心的專家組成員，當時他甄別了大量的疑似病例。

■MERS是SARS的“近親”？

MERS和SARS確實是“近親”。他們都是“冠狀病毒”家族中的一員。

1937年，冠狀病毒首先在身上被發現。1965年，人類冠狀病毒HCoV-299E被發現。隨后，又有5種人類冠狀病毒被發現。2003年被發現的SARS－CoV病毒和2012年被發現的MERS－CoV病毒，分別是目前被發現的6種人類冠狀病毒中的的“老三”和“老六”。

“冠狀病毒是一種常見的病毒，一般而言，它只會造成打噴嚏、流鼻涕等癥狀，基本上並不會帶來嚴重的並發症，不會引起肺炎，更不會致死。但是，2003年的SARS暴發，讓人們對於冠狀病毒致病性的看法有了全新改變。”蔣榮猛醫生解釋。

因為MERS和SARS是“近親”，所以他們有許多相似之處。有人甚至將MERS稱為“新SARS”、“類SARS”或“SARS升級版”。

■MERS是如何被“揪出來”的？

人們本來認為首個MERS病例是一位60歲的沙特男子，他於2012年6月發病，入院幾天后即死於肺衰竭和腎功能衰竭。后來，這名患者的血液標本在荷蘭Erasmus醫學中心被分離出新型冠狀病毒，即MERS病毒。而在此前的2012年3月，有兩名約旦醫務人員在出現呼吸道癥狀后相繼死亡。在對他們被保存下來的血樣進行檢驗、對比之后，人們發現，這兩名約旦醫務人員也是死於MERS病毒感染。因而，目前已知的最早的MERS病例應該發生在2012年3月。

蔣榮猛醫生：“從2012年3月到2014年3月，在全球範圍內，几乎每個月都會報告一些零星病例。但由於MERS病毒的傳播並不厲害，並未像SARS那樣在全球30多個國家引起9000多人感染，因而MERS病毒在當時並未引起太多關注。”直到2014年4月～6月，沙特和阿聯酋有超過500人感染，MERS病例出現暴發跡象，MERS這一原本“名不見經傳”的病毒才赫然進入公視野。2015年5月MERS疫情在韓國暴發，更是吸引了全球的目光。[NT:PAGE=$]

■MERS病毒從哪裏來？

單峰駱駝可能是MERSCoV病毒的來源。蔣榮猛醫生介紹，美國國家過敏症和傳染病研究所（NIAID）和沙特國王大學等機構合作，在沙特全國範圍內採集了200多頭單峰駝的血液樣本，結果發現，74％的樣本中都存在這種病毒。通過對1992年至2010年間採集的駱駝血液樣本進行分析之后，科學家們發現，MERS病毒在駱駝身上存在的歷史至少可追溯到1992年，只不過攜帶病毒的駱駝沒有表現出任何感染癥狀。

即便初步推定MERSCoV病毒與駱駝有關，但圍繞MERS的許多謎團依然沒有解開——

是誰將病毒傳給駱駝的呢？蔣榮猛醫生，這一問題目前仍無法確認，但有人認為蝙蝠是“懷疑對象”之一。

1992年就在動物身上存在的MERSCoV病毒，並沒有表現出感染癥狀；但10年之后，當這一病毒從動物身上傳到人身上時，就引發感染癥狀了。這是為什麼？蔣榮猛醫生表示：“目前還很難解答這個問題。只能人類對於微生物的認知仍然是有限的。”

■MERS會不會通過空氣傳播？

MERS會不會通過空氣傳播？蔣榮猛醫生表示，從目前情況看，答案是“不會”。

蔣榮猛醫生介紹，目前MERS的最高基本再生數為0.74，即一個病人在平均患病期內所傳染的人數為0.74個人。埃博拉病毒的這一數據是1～2個人。蔣榮猛醫生舉例：“通過空氣傳播的麻疹病毒，1個病人最多可以傳給18個人。如果是MERS可以通過空氣傳播，MERS病例數恐怕就不是現在這個情況了。”蔣榮猛醫生還表示，MERS病毒在潛伏期沒有傳染性，發病早期的傳染性也比較弱。

在接受中國青年報記者採訪時，北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師盧聯合也表示，目前MERS主要是通過呼吸道和近距離密切接觸傳播的。“近距離接觸”是多近？“2米以內。”盧聯合醫生，“近距離傳播是指觸碰病人、觸碰污染物。如果你的手觸碰到了這些污染源，再去用手觸摸身體其他部位，比如摳鼻子、揉眼睛，病毒就可能會通過黏膜造成感染。”

蔣榮猛醫生表示，目前已知的MERS感染病例，大部分發生在醫院，多是與MERS病人同處病區的病人、醫務人員以及病人家屬，基本上都是近距離密切接觸者。

鑒於MERS病毒的傳播方式，世界衛生組織表示並不建議因為MERS而施行任何形式的旅行、貿易限制或入境篩查。6月16日，世衛組織發言人艾莉森·克萊門茨-亨特(Alison Clements-Hunt)在接受中國青年報記者電話採訪時表示：“採取旅行或貿易限制的措施將是一個大動作，所以需要有非常充分的理由。目前來看，大部分暴發病例主要集中在醫療機構內，我們並沒有證據證明MERS會在社區傳播。而且我們知道，我們可以通過正確手段阻止它暴發。”[NT:PAGE=$]

■MERS有藥可治嗎？

對於MERS是否有藥可治，世界衛生組織給出的官方法是：目前尚沒有疫苗或者特異治療辦法。目前的治療方式以支持治療為主，且要根據病人的臨床狀況進行。

蔣榮猛醫生則介紹，目前有一些抗病毒治療被證實對動物有效，如用干擾素（alfa-2a）；但沙特的5位病情危重患者在使用了干擾素（alfa-2a）治療后依然死亡。也許在感染早期使用這種干擾素會有一定效果，但需要更多的臨床實踐來驗證。

近日有媒體報導，中國復旦大學醫學分子病毒學實驗室姜世勃團隊，與美國國立衛生院迪米特羅夫團隊合作，成功開發了對中東呼吸綜合征（MERS）病毒具有高抑制活性的全人源單克隆抗體(m336)。據稱，該抗體是目前針對MERS病毒的最好治療藥物之一，具有極強的病毒中和活性。該團隊還發現，m336抗體在狨猴和兔子動物模型中效果顯著，活性遠超過恢復期動物的血清。

蔣榮猛醫生表示，包括m336抗體在內的其他抗病毒治療方法，目前都還處於動物實驗階段，臨床試驗可能在2-5年內完成，目前應用到臨床還有一定困難。

據報導，韓國計劃使用MERS恢復期病人的血清來進行治療。恢復期血清就是以康復患者的血液製成血漿來對付同種病毒。此療法曾經用於治療埃博拉病毒等多種傳染疾病，並且已經證明有效。但從3年前發現第一例MERS感染病例以來，醫學界從未廣泛地使用血漿療法治療感染MERS病毒的患者，而且也沒有發現其他的有效治療方式。

■MERS為何在沙特和韓國暴發？

蔣榮猛醫生，沙地阿拉伯雖然很富有，但醫療衛生狀況存在一定問題，病死率比較高。他引述世界衛生組織2013年發布的沙地阿拉伯醫療衛生現狀來明這一問題——2010年沙特人均GDP超過2.2萬美元，但國家醫療衛生投入僅占GDP的4%；每1萬人口擁有醫生數量僅有9.4名，遠低於高收入國家的27.1名；每1萬人的醫院床位數為22張，低於高收入國家56張的水平。

韓國也被指對MERS的應對不力。“韓國沒有隔離法案。不像在中國，如果相關機構認定你和MERS、埃博拉有密切接觸，是要被強制隔離的。”蔣榮猛出了韓國此次應對MERS疫情的一個漏洞。事實上，雖然5月MERS已經暴發，但直到6月5日韓國警方纔宣佈，如果中東呼吸綜合征（MERS）疑似患者不按要求在家中實施自我隔離，將被送至醫療機構接受強制隔離。

此外，韓國沒有經歷過2003年的SARS疫情，在應對呼吸道傳染病方面顯得動作遲緩。在對MERS病例進行篩查方面，醫生的意識比較淡薄，經驗不夠豐富，使得病人在發病早期不能及時被發現、被隔離。