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必學!重症3堂課:插管、氣切、心肺復甦術

※來源:早安健康

文/早安健康編輯部

不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的 3 堂課!

插管是什麼?

插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明,做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有 30 至 35 公分,放置過程會壓住口咽,「其實是很不舒服的。」

蘇一峰醫師舉例,嚴重肺炎、呼吸衰竭時,會需要機器代替呼吸,就會採取插管的方式。此外,還包括一些緊急狀況,例如:車禍受傷、需要開刀等,得維持呼吸道穩定時也會用到。

插管適應症

1. 全身麻醉手術患者

2. 搶救危重與呼吸心跳驟停患者

3. 非手術患者須氣管插管治療者

氣切是什麼?

氣切,全名為氣管切開術,蘇一峰醫師指出,假如我們認為這個患者插管時間會需要 2 至 3 週,甚至更久以上,這時候就會建議執行氣切。

氣切是在脖子開一個大約 1 公分的小洞,導管由此接至氣管,所以不會像插管的管子那麼長,氣切導管大概是 7、8 公分的 C 型管。

許多人會說千萬別做氣切,因為「氣切一做,人就死定了!」對此,蘇一峰醫師則說,這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。

「病人做氣切,其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明,氣切因為導管更換容易、管路短,所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎;此外,同樣因為管路較短,未來患者脫離呼吸器時,克服的呼吸阻力也較輕,所以脫離呼吸器的成功率會上升。

氣切手術優點

1. 病患較舒適

2. 易清潔、不易細菌感染

3. 患者易脫離呼吸器

蘇一峰醫師表示,氣切是重要的醫療處置選項,比起插管也能讓患者更舒適,因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。

醫療小百科:心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)

蘇一峰醫師解釋,心肺復甦術是環環相扣的急救措施,包括以下的執行步驟:

壓胸:維持心臟輸出

電擊:將心律不整整流回正常心律

插管:維持呼吸道順暢、提供氧氣

急救主要是為了恢復心律功能,所以上述步驟缺一不可,因此蘇一峰醫師透露,在急救過程中,三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管,等一下變壓胸,突然心律不整又要電擊。」然而他說,有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」,同意實施 CPR,但三個步驟卻只願意執行一、兩個。

蘇一峰醫師分享,曾碰過一個心肌梗塞的患者,家屬雖願意做 CPR、也願意插管,卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況,過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常,只能不斷靠壓胸維持心臟輸出,「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」

蘇一峰醫師強調,醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇,因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求,例如已到末期,可以考慮拒絕全部的急救措施;或者就授權醫療人員施予全部的急救措施,「限制一樣、兩樣,都不是一個好選擇。」

 

來源:《早安健康》 2019 年 4 月

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