〈分析〉生病掛號了嗎？老外沒概念！

在中國，生病掛號問題再次引爆話題，相較於中國，外國病患是如何掛號的？外國的醫院裏是否也存在「號販子」(掛號黃牛)現象？

美國：首選家庭醫生 去醫院需預約

中新網援引《京華時報》報導，在美國看病，都需要提前預約。大多數情況下，人們生病時會首選家庭醫生，或者前往附近專科診所就醫，只有在急診或需要住院時，患者才會前往大醫院就醫。這樣一來，掛號就顯得簡單很多。家庭醫生隨叫隨到，專科診所也並不擁擠。因此在美國，掛號過程看起來很簡單。如果遇到診所無法解決的病症或需要住院治療時，診所的大夫會直接為患者預約醫院的門診。

由於美國醫院不「養」醫生，醫生都是「個體戶」，他們只在醫院、診所掛名，因此醫生可能會在多個地方掛名，隨叫隨到。因此，有的專科診所的醫生也有可能在大醫院坐診，他們為患者預約醫院的號，只是因為醫院能夠提供更加便利的醫療設備，比如手術室或其他治療器材。

據介紹，在美國生病時，大部分人都會就近到診所或者請家庭醫生到家裏來看病，比如感冒咳嗽、過敏、常規體檢這些日常的醫療服務都可以在診所進行。如果病情需要，再由家庭醫生或專科醫生為其預約相關醫院。

一般情況下，通過提前預約，都能在幾天之內順利就診。不過，也有遇到麻煩的時候，如果趕上就診高峰時期，就可能需要等上兩三周，甚至更長時間也有可能。

由於美國的相關醫療費用由醫療保險來支付，所以醫療機構往往並不考慮花錢多少，而是盡可能以高品質的醫療服務來贏得患者，沒有儘量少花錢獲得最大效果的激勵機制。因此，對於無保險者來說，看病也並非易事。

日本：看病需要介紹信 掛號費超貴

與美國類似，在日本，由於實行分級診療，普通民眾看病時通常會優先選擇遍佈大街小巷的各種專科診所，除非緊急情況，否則只有在診所無力醫治的情況下，患者才會前往大醫院看病，而且必須持有診所醫生開具的介紹信，才能去大醫院就醫，否則會被大醫院拒收。

即使醫院願意接收，沒有介紹信的患者也必須額外繳納大約3000-10000日元(約300-500元人民幣)不等的掛號診斷費用。因此日本的大醫院很少會出現人滿為患的狀況。

據當地人士介紹，日本的診所實行自由開業制，很多專科診所的醫生在積累了一定經驗之後都會出來嘗試開診所，診所必定會掛有各種行醫許可證，以及醫生的畢業證，總體上來講，診所醫生的素質都不錯。而且在專科診所看病人少，更加專業化，就診體驗也會更好。

醫院管理專家左立安認為，日本和美國發達國家的就醫機制目前還不適合中國，但這是一個發展大方向。目前國內由於全科醫生短缺，很多小醫院未納入醫保定點，加之商業保險覆蓋率低，小醫院很難生存。此外，政府對大醫院並沒有嚴格規定，患者還是習慣去大醫院就診，大醫院也想多收入，因此並不拒絕。

印度：公立救助貧弱 私立更受歡迎

在印度，政府建立了幾乎免費的公共醫療衛生體系，國民健康花費的絕大部分都是來自政府支出。由於有來自政府的資金支援，公民在公立醫院看病的花費很少，但公立醫療機構由於設施、服務等條件所限，並不能滿足更高層次的就醫需求。

光顧印度公立醫院的基本都是低收入人群，他們對醫療條件要求不高，而公立醫院恰恰起到了社會公平和救助貧弱的「穩定劑」作用。但同時，印度政府也在積極發展私立醫院，私人醫療機構比例增加很快，是門診和住院治療的主要場所，其中尤以門診為主。

值得一提的是，印度的私立醫院並不像中國這樣費用高昂。儘管私立醫院會收取掛號費，但掛號過程完成得很快。且在印度醫院沒有黃牛黨，人們就診時，只需前往醫院的中心接待處進行登記掛號，之後根據病人的病情，接待處會通過電腦系統為患者分配醫生，因此掛號並不會耽誤太多時間。有時候如果醫生數量很多的話，患者可以自己選擇醫生，但大部分情況下都是由系統進行分配。

古巴：三級醫療體系 全民免費醫療

古巴實行全民醫療衛生保健免費制度，為了保障國民就醫，醫療待遇人人平等，一切費用由國家負擔。古巴很早就建成了醫療衛生部門三級體系。一般市(縣)以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網，各省會和重要城市的中心醫院為二級醫療網，首都的全國性醫院屬三級醫療網。

在初級醫療網內，往往一個社區醫院的家庭醫生可以負責社區內幾家人的健康狀況，而如果低一級的醫療機構無法醫治再轉到高一級的醫療機構。

在古巴掛號並不是什麼麻煩事兒。一般情況，居民需要看病時，會先找家庭醫生，之後再根據家庭醫生的建議，病情輕微就去小醫院，嚴重就去大醫院。因為古巴醫生看病完全免費，所以醫生容易沒有動力，患者就會給醫生帶些不太貴的小禮物，希望醫生能夠好好對待自己。

當然，去醫院看病同樣需要預約，通過電話、現場預約，或者是請家庭醫生幫忙預約都可以。在古巴，醫院看病拿藥完全不用錢，但是家庭在外面買的那些藥例如保健品等等，就需要花錢，但都非常便宜。

左立安表示，中國目前還無法實行免費醫療，一是財政收入有限，二是人口眾多、要求高。至於古巴的醫療網路設置，左立安說，中國目前也是類似規劃，只是缺少相關的配套政策保障。「只有在醫療機構、醫保政策、醫務人員三方面做好規劃，一盤棋緊密結合在一起，才能取得成效。」左立安說。

整體而言，老外沒有「掛號」概念，因為在他們的就診體驗中，甚至根本不存在「掛號收費」這個概念。對他們來說，按照預約的時間前往醫院，再進行登記，或者現場進行預約登記，之後就可以去相應的診室看病了。所以，他們幾乎從未在意過「掛號」這個環節。

儘管在4個國家中，他們的國情各不相同，但在看病掛號這個問題上，他們確有很多相似的特點：一是進行分級就診機制，二是預約門診系統較完善，三是就醫繳費環節後置。

針對中國國內目前的情況，左立安認為，要想解決掛號難的問題，首先應當嘗試放開醫生執業地點的限制，取消醫生編制，放開醫生職稱晉陞機制，不要將醫生資源壟斷在少數醫院，其次他建議醫保定點對所有醫療機構都要公平對待，使他們可以公平競爭。「既然是合格的醫療機構，就應該批准醫保定點。」

另外，還需加大全科醫生的培訓力度，同時調整醫保報銷比例，通過費用引導民眾小病到小醫院治療，「當然，最根本的還要政府在頂層設計上做好定位，對不同級別的醫院承擔的義務進行明確分工」。