中國基層衛生需要一個全面的改革

河南出現蜱蟲咬人致死的事件，暴露出中國基層衛生投入不足、透明度不夠問題，中國基層衛生需要一個全面的改革。

據東方早報9月9日報道，今年夏天河南出現蜱蟲咬人致死的事件，河南商城縣是“重災區”。從目前情形來看，這種疾病的成因還在研究當中。一些初步的資料告訴我們，這樣的疾病預防和控制并不是大問題，疫情控制不理想的主因是中國的基層衛生防疫體系，投入不足及透明度不夠。

從報道來看，事發各地的醫護人員有一定的失職問題。上到縣一級醫院，下到村級醫生，都沒有掌握相關疫情的詳細內容及提出完善的應對措施。比如報道中提及的一位吳姓死者，其兒子就是當地鄉鎮衛生院的負責人，他將疫情當成普通感冒來治。之后吳姓死者被送至縣醫院，這一級醫療體系也沒有提供良好的醫療處置。死者的兒子事后認為，當時若早點送到市級醫院，情況可能完全不一樣。

這種情況反映了中國公共衛生體系投入仍然不足。財政部的數據顯示，2008年全國醫療衛生支出2757億元，占預算支出的4.4%。這個數據比前十年來說有一定進步，不過，與國際標準相比，中國醫療衛生支出仍然落后。發達國家如德國、加拿大等，醫療支出一般占政府財政收入的15%以上，而像波蘭和烏克蘭這種與中國同為成長中的經濟體的國家，其醫療支出也占政府財政收的10%以上。

即使這樣有限的財政投入，大量的資金還流向了大城市、大醫院。最需要資金的基層醫療服務機構卻一直面臨資金不足的問題。2005年，國務院發展研究中心曾經出臺一個醫療改革研究報告。當時的說法是，中國八成的醫療資源集中在大城市；而在大城市中，三成的醫療資源又集中大醫院。衛生部門的數據也表明，縣級以下公共衛生機構只有三成左右能夠維持正常運轉，另外七成處于瓦解的邊緣或者已經癱瘓。此外，全國人口三分之二的農民所用的醫療費用不到城里居民的三成。

因此，城鄉差距、層級差距、身份差距在醫療領域表現都淋漓盡致。一個地位高的公務員每年花去的醫療費用可能相等于數百甚至數千農民的醫療費用。在河南蜱蟲事例中，基層醫療保障體系的運轉嚴重失靈，讓民眾無法接受。基層醫生更多顯示出的是心有余而力不足。

中國鄰國印度的國內生產總值與中國相距甚遠，許多社會指標在近年來卻迎頭趕上。其中一個重要原因就在于印度保持了一個良好、沒有人為中斷的基本醫療服務，而中國卻在接近二十年時間喪失了基本醫療服務的所有優勢。現在，印度人在當地公立醫院可以取得大量免費的基本藥品。門診病人通常只需要花幾十美分就可步出醫療大門。而相比之下，普通感冒在中國的許多醫療機構都需要花去數百元。河南蜱蟲事件中，一位病人一天的輸氧費用就是兩千余元。這在鄰邦印度的公立醫院是不可能發生的。同時，印度還有較完善的基層衛生預防體系。這些基層機構主要為懷孕婦女、產后婦女、營養不良者及一些慢性、輕癥病人服務。所有服務的費用全部由政府出錢。盡管印度政府財力仍然嚴重不足，但是民眾可以享受到相關的服務。

中國基層衛生體系的問題不僅僅存在投入上。信息傳遞和疫情公布也有不足之處。河南蜱蟲事件當中，當地衛生部門拒絕給記者提供死亡人數，原因就是疫情發布需要進行適當控制。國際和國內經驗都表明，透明卻是治理疫情最好的藥方。2003年春夏間中國爆發SARS疫情，殷鑒不遠。一個明白無誤的事實是：疫情的適時公布能有效地降低疫情的傳播。透明的正面作用還在去年全球新型流感控制方面展露無遺。當時中國的衛生防疫部門及時通報疫情，新型流感發生的概率比許多周邊國家和地區都低。

而在河南事件中，盡管蜱蟲咬人致死成因有點復雜，當局卻不樂意將他們掌握的信息(哪怕是有限的信息)與民眾分享。類似的事情在中國基層不斷重演，嚴重挎問著中國基層衛生服務的有效性。

許多國家的發展經驗表明，人力資本的提升比基礎設施投入對經濟影響更大，也更持久，而民眾的身體健康是提高人力資本中最基本的要素。無可否認，中國近五年來衛生投入增長迅猛，農民也逐步有了一些醫療保障，不過從長遠來看，中國當前醫療衛生的投入仍然有諸多的結構性問題。這些問題在短期內影響著民眾的身體健康，從長期來看則對經濟增長構成負面效應。如前所述，中國衛生體系的問題還不完全在于投入不足，公開透明也做得遠遠不夠。基層衛生需要一個全面的改革。

(杜琰 編輯)

免責聲明：本文所載資料僅供參考，并不構成投資建議，世華財訊對該資料或使用該資料所導致的結果概不承擔任何責任。若資料與原文有異，概以原文為準。
世華財訊資訊中心：editor@shihua.com.cn 電話：010-58022299轉235