內臟全部鏡像反長

省醫完成全國首例全內臟反位胃癌手術

“全內臟反位”知多D：“左撇子”要小心

廣州日報訊 （記者何雪華 通訊員郝黎、張丹娜）心在左側是常識，右位心少見，全內臟反位更是罕見，發病率為1/10萬。廣東汕尾69歲吳伯，胃癌入院檢查才知道自己就是這樣罕見的人，腹中存在一個“逆世界”，令醫生束手無策。廣東省人民醫院胃腸外科為其完成全國首例全內臟反位的腹腔鏡胃癌根治術，握刀醫生須時刻自我提醒“反來”，“逆思維”征服“逆世界”，“鏡像人”吳伯最終康復。

胃癌求醫:

腹中“逆世界”阻路

吳伯是廣東汕尾人，在田間地頭勞作了一輩子，175厘米的個頭，年近古稀卻身體硬朗，比同齡人顯得年輕，從未體檢也從未得到大病，更別提住醫院了。

直到今年11月初，他先是覺得上腹悶痛，上廁所排出大便竟是黑色，持續4天后，下腹部也開始脹痛起來。16天后，實在撐不住的吳伯去到當地醫院看病，醫生給他做了胃腸鏡檢查，得到了兩個壞消息：他得了胃癌；他還是一名全內臟反位患者。

前者好理解，后者怎麼？醫生拎CT片解釋，首先發現的是他心臟是“鏡面右位心”，為了掃描胃癌位置、有無轉移侵透，做了全腹CT，這才發現全內臟反位，“就像一個人站在鏡子前，鏡子裏的內臟分佈排列才正常”，內臟器官與正常解剖位置呈鏡像分佈，照鏡的人是“鏡面人”。

當地醫生表示，胃癌手術好做，但全反“鏡面人”手術沒法做，因為全反位就意味腹中有個“逆世界”，所有的血管、神經、淋巴組織、臟器都是異常走向、生長，哪敢下手？！

三小時“逆思維”：

征服人體“逆世界”

當地醫院對吳伯病情束手無策，於是建議吳伯家人轉院到省會三甲醫院進行治療。

日前，吳伯一家急忙趕到廣東省人民醫院普通外科，接診的是胃腸外科主任醫師曾穗德。經進一步詳細檢查，確診吳伯為“全內臟反位(SIV)合併胃部惡性腫瘤”。患者生理結構與常人相反，又有高齡、糖尿病等基礎病因素，術中極易誤傷引起大出血，操作難度極大。曾穗德向吳伯家人坦言，這樣的“特殊病人”多考慮開腹手術，但創傷就大。

隨后，吳伯病案獲得該科主任李勇的高度重視，組織全科討論共同制定治療方案。最后決定：採用科室在國內領先的腹腔鏡胃腸腫瘤微創手術這一新技術方法，“要提醒注意的是，這一技術治療全內臟反位的胃癌病例，在國內外專業文獻都查不到，挑戰很大。”李勇如是。

日前，由首診醫生曾穗德擔任主刀，在馮新宇博士和楊梓鋒醫生協助下，開始執行腹腔鏡遠端胃癌根治術，展開了這次腹中“逆世界”的挑戰。

征服“逆世界”，需要“逆思維”。經術中腹腔鏡探查示：肝、臟、膽囊、脾、腎等全部器官均反位，腫瘤位於胃竇體，大小約4×5cm，像個網球一般大小。手術中，曾穗德並未調整將患者手術體位、手術所需器械及腹腔顯示系統，而是將后腹腔鏡戳卡孔、術者站位及操作習慣進行“反轉”調整和改變，“逆向思維”仔細辨清血管、神經、淋巴結分佈。在手術3小時內，握刀醫生時刻自我提醒“反來”，最終挑戰成功，而且出血僅僅50毫升，戳卡孔五個和正常一樣，手術小切口8公分。

第二天，吳伯通過手術中留置的鼻腸營養管輸注腸內營養，並逐步開始下地活動，手術后第三日，拔除胃管並開始進食。手術后第五天身體基本康復。術后的吳伯家人十分激動，“老家的醫生都沒治了，省城的醫生水平就是高啊！”

提醒：

“左撇子”小心

吳伯病案，不僅是廣東首例，也是國內首例報導的全內臟反位的腹腔鏡胃癌根治術。到底全內臟反位(SIV)是什麼？

省人民醫院胃腸外科主任李勇介紹，全內臟反位是一種罕見的先天性畸形，發病率無確切統計，醫學界公認約1/10萬。患者心、肺、橫膈、肝、脾、胃、腸等全部內髒的位置呈180度反位，似正常人的鏡面像，而循環、呼吸、消化功能均正常。

人類全內臟反位的發現，最早於17世紀報導而為人所知。病因有家族遺傳學、畸形內臟轉位學、胚胎期臍帶扭轉學等，目前多認為是由於父母同一基因位點同時突變，屬常染色體隱性遺傳病。

全內臟反位，通常在做CT等體檢時發現，李勇介紹，有三種表現可能是內臟轉位的徵象：生活或勞動時習慣用左手，即俗稱“左撇子”要小心；右側睪丸位置較低，本身發病男女比例為2：1；心臟跳動在右胸。

此外，47%胃癌患者在中國，醫學文獻顯示，“鏡面人”合併胃癌國內只有7例，國外只有歐洲2例、日本1例，按發病率統計，全球“鏡面人”約為6000多人，發生胃癌十數例，“是否胃癌發病率高與全內臟反位相關？不能確定，但值得研究。”李勇表示，部分內臟反位發生其它畸形的幾率確實明顯增高。