DRGs爆醫療人球？　健保署駁：救急重症可多拿錢！

健保住院「同病同酬，包裹給付」7月將擴大範圍，卻引發醫師反彈，質疑救回越危險的病人，處置越多，反因超過「包裹」上限，給付被打折，形同懲罰醫師，急重症病人恐淪醫療人球沒人敢救。健保署今（19）天強調，DRGs並非不分疾病輕重、不分治療方式，只給單一價，救治急重症病人最多可拿10%額外加成。

健保是自2010年開始實施DRGs住院診斷關聯群支付制度，7月將進入第2階段，適用病症繼第1階段的164種後，再納254種，估計一年影響約34萬住院人次，只要實際治療費用超過「包裹」上限，就無法獲得全額給付。

質疑「處罰收治急重症、獎賞只看輕症」不但台大婦產科名醫施景中日前在臉書PO出KUSO診間公告，要求危險孕婦自行轉院，或找健保署就醫，更有不少醫師紛紛發聲擔心引爆醫療人球潮。

我們都知道！健保署醫務管理組副組長李純馥表示，醫師所質疑、擔憂的問題，早在實施第1階段就有過討論，健保署也已擬定對策，適用病症進一步擴大，當然會影響醫師心情，「大家有點情緒，我們可以體會」，但希望可以透過醫學會取得共識後跟健保署直接對話，而非個別醫師一一透過媒體、臉書發聲。

為保障病患醫療權益及生命安全，避免人球事件發生，健保署強調，已將包括癌症、放化療、罕病、器官移植、使用ECMO病患等急重症排除適用DRGs，仍維持現行論量計酬的支付方式；針對眼睛、膝蓋手術等無法一次開2側刀的狀況，也考量病情同意給予不同支付。

DRGs並非不分輕重！李純馥指出，同一種病會因診斷、有無合併症或併發症及有無手術等不同因素落入不同的群組，而有不同的支付價格，針對專門收治急重症的醫學中心，健保就給予額外加成7.1%；並對平均花費昂貴、疾病嚴重度高者給予最多3%加成，絕非外界所謂，同一疾病均採均一價支付。

李純馥也說，推動DRGs，不是要苛扣醫院的錢，是希望讓醫院建立SOP，該給的藥、該做的檢查，不讓病人久候；她舉例，像澳洲推動DRGs，就是看到不少醫院讓病人周五住院，六、日醫生卻跑去打球，根本沒做任何處置，形成給付的浪費。

健保署說，明年也會導入新的第十版疾病代碼，能夠更準確的診斷、進行疾病分類，針對符合嚴重度者，給予更適切的支付分類。且DRGs實施後（102年）相較於實施前（98年），平均每人住院日數由4.39天下降為4.15天，減少0.24天；另住院案件的轉出率、3日內再急診率及14日內再住院率等也較實施前下降0.06%至0.24%，顯示DRGs實施後醫療服務效率、醫療品質及病患就醫可近性均較實施前提升。