縣級公立醫院改革或再增加700個試點縣

訊息人士表示，今年公立醫院改革的重中之重是縣級公立醫院改革，衛計委正盡快協調出臺縣級公立醫院綜合改革指導意見，再增加700個試點縣，於2015年在全國推開縣級公立醫院改革。

國家衛計委新聞司副司長姚宏文昨日（10日）表示，今年工作重點仍是公立醫院改革。據經參報引述訊息人士表示，今年公立醫院改革的重中之重是縣級公立醫院改革，衛計委正盡快協調出臺縣級公立醫院綜合改革指導意見，再增加700個試點縣，於2015年在全國推開縣級公立醫院改革。

昨日（2月10日），全國衛生計生工作會議召開。

《每日經濟新聞》記者從國家衛計委獲悉，將盡快啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點。2014年內，編制完成《全國醫療衛生服務體系規劃綱要 （2015~2020年）》，深入推進公立醫院規劃版面調整，嚴格控制床位規模和建設標準，堅決制止公立醫院相互攀比、盲目擴張等現象。

同時，由國家衛計委監管的新農合，亦迎來新的進展。“將兒童的苯丙酮尿症、尿道下裂納入到大病的保障范圍。”國家衛計委宣傳司副司長、新聞發言人姚宏文當天透露，接下來將推進新農合基金購買城鄉居民大病保險試點，完善疾病的應急救助制度，做好與基本醫保大病保險制度的銜接。

啟動第二批縣級公立醫院改革

大型公立醫院一直在新醫改過程中發揮著關鍵性作用。

國家衛計委敲定的2014年醫改工作重點中，首要任務即是“加快推進公立醫院改革”。

北京大學國家發展研究院衛生經濟學教授李玲曾在接受 《每日經濟新聞》記者采訪時表示，公立醫院很難“啃”，八成以上的醫療資源集中在公立醫院，改革的重點、難點也集中於此。

近期，國家衛計委將出臺《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》及其配套檔案，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，理順醫療服務價格，增加政府投入，推動建立科學補償機制和適應行業特點的人事薪酬，績效評價等制度，控制醫藥費用不合理過快增長。

在縣級公立醫院改革的既有成效基礎上，將盡快啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，拓展深化城市公立醫院改革，確保每個省份至少有1個綜合改革試點城市。並摸索出城市公立醫院改革的基本路子，建立和完善現代醫院管理制度，完善公立醫院法人治理結構。

在診療體系的推進上，國家衛計委將抓緊制定分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，建立上下聯動、對口支援、增強能力、簽約服務、利益引導的機制，在部分城市開展分級診療試點，發揮醫療聯合體、醫療集團體制機制優勢，引導優質醫療衛生資源進一步向基層下沉，深入推進城鄉醫院對口支援工作。“建立城市醫生下基層長效機制、提升縣醫院和社區醫療機構的服務能力，積極推進全科醫生與居民簽約服務制度，發揮醫保差別化支付的撬動作用，用利益杠桿把病人引向基層。”

據《每日經濟新聞》記者了解，早在兩年前，全國就已經有18個省份311個縣（市）的公立醫院改革試點全面啟動，中央財政則按每縣（市）300萬元的標準安排補助資金。

新農合大病保障擴容

此外，新農合重大疾病醫療保障范圍迎來擴容。

根據國家衛計委安排，2014年在繼續鞏固原有20個大病保障工作的基礎上，將兒童苯丙酮尿症和尿道下裂納入新農合大病保障范圍。

接下來的目標是，在提高基本醫保制度保障能力的基礎上，新農合參合率要繼續保持在95%以上，同時完善籌資機制。

政府補助標準則將按“十二五”規劃的要求繼續提高，政策范圍內住院費用報銷比例保持在75%左右，在總結評估基礎上，全面推開支付方式改革，完善新農合省內異地就醫即時結報，開展跨省就醫結報試點。

同時將“進一步加強新農合管理，有效防范和嚴肅查處騙保等違法違規行為。”姚宏文當天透露，接下來將推進新農合基金購買城鄉居民大病保險試點，完善疾病的應急救助制度，做好與基本醫保大病保險制度的銜接。國家衛生計生委還要求各地須通過財政投入和社會捐助等多渠道建立疾病應急救助基金。

根據相關統計顯示，目前，納入新農合保障范圍的重大疾病已達22種。具體包括兒童先天性心臟病、急性白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂。各地新農合對重大疾病醫療保障范圍內相關病種的實際補償比例原則上應當達到本省（區、市）限定費用的70%左右。

對於城鄉居民大病保險和新農合大病保障之間的關係，國家衛計委體制改革司副司長姚建紅在接受媒體采訪時表示，大病保險政策是以參合（保）群眾個人負擔的醫療費用作為報銷標準，而新農合的重大疾病醫療保障機制是以病種作為切入點，在操作方式上有所不同。

除了新農合大病保障范圍的擴容，《衛生法》立法進程亦將提速。

《每日經濟新聞》記者獲悉，2014年，國家衛計委將配合做好《執業醫師法》、《社會撫養費征收管理辦法》、《控制吸煙條例》等制定或修訂，加強部門規章的立、改、廢工作，建立人口健康政策法規評估系統，完善法律法規體系。

目前，已有9個省份就實施“單獨兩孩”政策通過了國家衛生計生委的備案，其中浙江、安徽、江西三省已正式啟動實施生育新政；北京、江蘇兩省計生委負責人均已公開表示，“單獨兩孩”政策有望3月啟動實施。

9省份準備充分獲準備案

國家衛生計生委昨天召開2014年全國衛生計生工作會議，部署今年將穩妥有序實施“單獨兩孩”政策，促進人口長期均衡發展；規範計劃生育審批流程，簡化手續、解決群眾“辦證難”問題。

國家衛生計生委新聞發言人姚宏文介紹，黨的十八屆三中全會作出實施啟動“單獨兩孩”的重大決策以來，各省區市黨委、人大、政府高度重視。中共中央、國務院關於調整完善生育政策的意見中要求各省人民政府制定“單獨兩孩”實施方案要報國務院主管部門備案，按照這個要求，一些省人民政府報來了備案材料，國家衛生計生委專門成立了調整完善生育政策的領導小組，在領導小組的領導下，按照啟動實施“單獨兩孩”政策備案工作方案的要求，組織審核了各地的備案材料。“經過認真研究，認為上海、江蘇等9個省區市啟動實施‘單獨兩孩’政策的各項準備工作比較充分，同意其報備意見。目前已有浙江、安徽、江西3個省份在實施‘單獨兩孩’政策。”

未知4備案省份暫不公開

姚宏文說，2014年，國家衛計委將穩妥扎實有序實施“單獨兩孩”政策，認真制定“單獨兩孩”政策實施細則，做好調查摸底和科學預測，做好國家層面的備案工作。

據人民網（行情，問診）（93.27，0.14，0.15%）訊息稱，除去已實施“單獨兩孩”政策的3個省份和已知備案的上海、江蘇兩省份，還有4個省份尚不清楚。昨日下午，記者就此致電國家衛生計生委宣傳司。相關工作人員表示，“單獨兩孩”從備案到實施，還有一些立法程式要走，目前尚不能公開。

這名工作人員打比方說：“這就像一鍋沒煮開的粥，不能提前揭蓋”。同時，他表示，這幾個省份是一定會公開的，但不是現在。

焦點 1

【公立醫院改革】

17市試點擴至全國

今年年內，公立醫院改革試點將從現在的17城市擴至全國各省。

姚宏文介紹，今年全國衛生計生工作的重點之一，是加快推進公立醫院改革，年內編制完成《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》，制定區域衛生規劃，推進公立醫院版面調整，堅決制止公立醫院相互攀比、盲目擴張。今年，還要確保每個省份至少有一個綜合改革試點城市，盡快摸索出城市公立醫院改革的基本路徑。

北京5醫院試點醫藥分開

2012年，國家確定16個公立醫院綜合改革試點城市，不久后，北京被增補為第17個公立醫院綜合改革試點。醫事服務費平移下的醫藥分開，是北京公立醫院綜合改革的切入點和主要內容。截至目前，已有友誼醫院、朝陽醫院等五家市屬三甲公立醫院試點醫藥分開。北京市副市長楊曉超在今年1月的北京市政協會議上曾表示，今年，醫藥分開將在北京市其他公立醫院推廣。

“公立醫院不能一賣了之”

去年年末，國務院醫改辦促進社會辦醫意見發布，再次引發各界對社會資本參與公立醫院改革改制的猜測和爭議。當年宿遷醫改“政府賣公立醫院”的情況會否再現？

昨天，姚宏文特別向媒體表示，我國是有13億多人，要滿足群眾基本醫療需求，沒有一定規模的公立醫院不行。公立醫院改革有多種形式，一些地方在嘗試合作共建、委派管理方面也取得了很好的效果，要堅持試點先行，取得經驗后逐步實施，過程中防止一哄而起，避免一賣了之，嚴防醫院國有資產、無形資產的流失。

焦點 2

【社會撫養費】

衛計委：征收費用有法可依

昨天，針對日本媒體問及社會撫養費征收過程中暴力執法、滋生部分政府腐敗等問題，姚宏文表示，中國計生部門對社會撫養費的征收有法可依。

姚宏文說，中國是一個社會主義法治國家，根據憲法和《中華人民共和國人口與計劃生育法》的規定，公民具有依法生育的權利，也有實行計劃生育的義務。國家維護公民實行計劃生育的合法權益，公民也要自覺遵守法律法規，對違法行為的處理要人人平等，任何人沒有特權。

他還特別指出，關於社會撫養費征收的問題，國家是有法可依的，國務院頒布的《社會撫養費征收管理辦法》是以當地城鎮居民的人均可支配收入和農村居民的年人均純收入為計征的參考標準，結合當事人的實際收入水平和不符合法律法規規定生育的情節征收的數額。

至於社會撫養費流向能否公開這一問題，姚宏文重申，依據《社會撫養費征收管理辦法》規定，征收的社會撫養費需要全部上繳國庫，按照國務院財政部門的規定納入地方財政預算進行管理。

焦點 3

【醫保】

兩種兒童大病納入大病醫保

昨天召開的2014年全國衛生計生工作會部署，今年，要將兒童的苯丙酮尿症、尿道下裂症納入大病保障范圍，推進新農合基金購買城鄉居民大病保險試點工作。

此外，國家今年還將完善疾病的應急救助制度，做好與基本醫保大病保險制度的銜接。國家衛生計生委要求各地衛生計生部門通過財政投入和社會捐助等多個渠道，建立疾病的應急救助基金，使特殊困難群眾的疾病得到及時有效的救治。

2013年，原衛生部要求各地試點從新農合基金中，按照人均15元左右的標準，為全國逾8億參合農民購買大病保險。去年，新農合以省為單位，已全面推開兒童白血病、肺癌、胃癌、終末期腎病等20類重大疾病的醫療費用二次保障性支付（報銷）。上述大病患者住院費用實際報銷比例不低於70%，最高可達到90%。

會議還對新農合做出了新的部署，2014年要加快推進全民醫保體系建設，新農合的參合率繼續保持在95%以上，完善籌資機制、政府補助的標準將按“十二五”規劃的要求繼續提高，確保政策范圍內住院費用報銷比例保持在75%左右。

此外，新農合將全面推開農民醫療費用支付方式的改革；完善新農合省內異地就醫即時結報、開展跨省就醫的結報試點。國家衛生計生委將進一步加強新農合管理，有效防范和嚴肅查處騙保等違法違紀行為。

2014年2月10日，國家衛生和計劃生育委員會召開了組建以來的首次全國衛生計生工作會議。會議確定的2014年工作重點中，集中了公立醫院改革和“單獨兩孩”政策兩項焦點。

衛計委新聞發言人姚宏文說，工作會議強調，公立醫院改革是2014年醫改八個方面的重點和首要任務，並提出將在原有17個公立醫院改革試點城市的基礎上，確保每個省份至少有1個綜合改革試點城市。

這意味著，公立醫院改革試點將在全國鋪開。

上述工作會議還提出了制定“單獨兩孩”政策的實施細則，做好調查摸底和科學預測，做好國家層面的方案備案工作。姚宏文說，目前已有上海、江蘇等9個省通過備案，浙江、江西、安徽3個省正式啟動了“單獨兩孩”政策。

公立醫院改革試點全國鋪開

進入2014年，醫改“十二五”規劃實施的后半程，公立醫院改革的重要性和緊迫性凸顯。衛生計生委工作會議將公立醫院改革，確定為2014年醫改的首要任務。

公立醫院改革是新醫改確定的五項重點任務之一，先后確定了17個試點城市探索改革路徑。但醫保、基本藥物等制度先后實現全國覆蓋，更加映襯出公立醫院改革進展的遲緩以及對整個醫改的掣肘。

進入“十二五”以后，取消“以藥補醫”被確定為改革的關鍵環節，並將在全國推行311個縣級公立醫院改革的試點。

2014年，第二批縣級公立醫院綜合改革試點即將啟動。衛計委工作會議進一步透露，近期將出臺《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》及其配套檔案，推動醫療服務價格、補償機制、人事薪酬、績效評價等方面的進一步改革。

而在集中更多優質資源、改革難度更大的城市公立醫院，試點范圍將在2014年進一步擴大。2014年將確保每個省份至少有1個綜合改革試點城市。衛計委體改司副司長姚建紅表示，與之前17個試點城市一樣，新的試點城市也將是國家聯系試點。

此外，衛計委計劃在年內編制完成《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，制定區域衛生規劃，並再次強調了遏制公立醫院盲目擴張的現象。

遏制公立醫院擴張、推動社會資本辦醫達到20%的比例，是“十二五”醫改確定的目標。尤其是在2013年末國務院關於健康服務業意見出臺后，資本投資醫療產業、醫療機構掀起了一股熱潮。

衛計委曾在2013年末出臺加快發展社會辦醫的意見。而針對近期備受關注的社會資本參與公立醫院改制的問題，姚宏文表示，一些地方合作共建、委派管理取得了很好的效果，但要堅持試點先行，防治一哄而起、一賣了之，嚴防國有資產流失。

制定“單獨兩孩”實施細則

十八屆三中全會正式提出了啟動實施一方為獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，通稱“單獨兩孩”政策。衛計委副主任王培安此前曾表示，啟動實施單獨兩孩政策，全國不設統一的時間表，各地依據《人口與計劃生育法》，通過省級人民代表大會或其常委會修訂地方條例或作出規定，依法組織實施。

姚宏文表示，單獨兩孩政策是2014年計劃生育工作的重點，將制定政策實施細則，完善配套的政策措施和工作機制，做好調查摸底和科學預測，做好國家層面的方案備案工作；同時將進一步規範審批流程、簡化手續，解決“辦證難”的問題。

對於實施單獨兩孩政策，一直存在的有可能導致出生人口大幅增長的擔憂，王培安此前曾表示，由於各地啟動實施政策的時間差，短期內不會出現出生人口大幅增長的問題，但要注意防止這個問題。

衛計委工作會議確定，2014年將完善出生人口統計，建立人口動態監測和預警機制，組織做好全國和分區域人口與計劃生育形勢分析工作。

此外，與計生政策密切相關的社會撫養費征收管理一直備受關注。此前，國家審計署曾公布9省45個縣的社會撫養費審計狀況，提出了挪用、漏報等問題。

衛計委工作會議提出，2014年將加強和規範社會撫養費征收管理，並將《社會撫養費征收管理辦法》的修訂列入了衛計委2014年的立法工作計劃當中，維護法律法規的嚴肅性。