防疫保單理賠愈來愈嚴 中信產險從嚴認定明起生效

防疫保單理賠愈來愈嚴 中信產險從嚴認定明起生效。(鉅亨網資料照)
防疫保單理賠愈來愈嚴 中信產險從嚴認定明起生效。(鉅亨網資料照)

防疫保單對確診者住院理賠愈來愈嚴格,繼富邦產、和泰產、國泰產險之後,中信產險今 (3) 日也公告,10 月 4 日起,確診者居家照護提出申請住院日額,要提出醫療行為證明文件,例如公費抗病毒藥物,才能給付住院日額。

防疫雙險理賠已經突破千億元,龐大的理賠壓力,讓產險 8 月底淨值掉到只剩 943 億元,創 2015 年以來新低,今 (2022) 年的增資金額超過 800 億元,外界擔憂產險是否會有倒閉危機,金管會主委黃天牧今日表示,「有傷筋動骨,但是不會倒閉」。

富邦產、國泰世紀產、和泰產、新安東京海上產、兆豐產、和中信產等六家產險業者,都預計在今年底完成增資,其中,中信產已啟動二次增資外,新安東京產今年底也會再啟動二次增資,估整體增資額將衝破 800 億元。

由於防疫保單的理賠壓力龐大,中信產今天宣布從嚴理賠,中信產說明,先前是因爲疫情嚴峻,考量病床醫療量能有限,對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者,視診療內容採取從寬融通作法,但評估隨疫情演變以輕症居多,無症狀、輕症達 99.5% 以上,加上專責與負壓病床的空床率有 53.3%,醫療量能已恢復常態水準,政府政策也即將開放國門,同時參酌各家同業融通措施,因此,決議 10 月 4 日起受理的理賠案,融通理賠審核的條件予以調整。

第一,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容是否為抗病毒藥物,由中信產依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付,僅融通給付一次,第二次再確診者住院日額給付依條款約定辦理。

中信產補充,三種專制新冠肺炎藥物分別是倍拉維(Paxlovid)、莫納皮拉韋(Molnupiravir)、台灣清冠一號;四種非專制新冠病毒的抗病毒藥物為:瑞德希韋(Remdesivir)、安挺樂(Actemra)、烴氯奎寧(Hydreoxychloroquine)、阿奇黴素(Azithrocin)。

舉例來說,包括輝瑞的「倍拉維」(Paxlovid)以及默沙東的「莫納皮拉韋」(Molnupiravir),以及公費清冠一號等,才有比照住院日額融通給付,而自費清冠一號就沒有理賠。

中信產進一步指出,在集中檢疫所、防疫旅館施行隔離治療者,需有醫師開立的診斷書為依據,並提供 44 條的確診者隔離治療通知書、解除隔離通知書,而事故日以居家照顧,或隔離治療期間之起隔日為準。

此外,若屬於確診後三個月被匡列隔離者,隔離費用將不予理賠,但取得第 48 條居家隔離通知書者,不在此限。其餘,中信產強調,將視疫情發展滾動式調整。


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