新醫改“厚此薄彼” 中醫院可能進一步萎縮

新醫改后，國家將重點支持約2,000所縣級醫院建設。但入圍醫院規模受限，中醫院入圍少，中西醫院差距或進一步拉大，中醫院可能進一步萎縮。

據每日經濟新聞1月29日報道，最近，城鎮新區的東邊新建設工地是李院長最不愿意去的地方。

李院長是內蒙古自治區通遼地區一家民族醫院的院長，他的醫院和當地的縣醫院相隔只有1,000米。和只有一幢門診、病房合一的綜合樓的民族醫院相比，有三幢樓的縣醫院明顯氣派得多。

新醫改后，國家要建2,000所縣級標準醫院，由于能多爭取1,000萬元國家投入，2009年剛建完新樓的縣醫院近期又開始動工了。

“如果沒有對中醫院床位的限制，開工的肯定是我們。”1月21日-24日，《每日經濟新聞》記者在通遼采訪時，李院長無奈地說。他和他的醫院所面臨的窘境，或許是眾多中醫院共同的擔憂。

中醫院入圍少

病床數直接決定著醫院能從財政中獲得多少撥款。

為提高基層醫療衛生水平，衛生部負責人稱，從2009年起，在三年內將重點支持約2,000所縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。中央財政預計有400多億元投入到2,000多個縣醫院的基礎設施建設當中，地方還有相應額配套資金，后續還將投入相應的醫療設備。

由于原則上每個縣只能申報一所醫院，因此申報便成為了很多縣級醫院的重中之重。

“看到發改委的文件，我的心一下子就寒了，一算賬相差太多。”李院長（化名）說。

新醫改前夕，即2009年1月份，發改委聯合衛生部和中醫管理局發布 《2009年建設項目中央專項資金投資計劃的通知》，規定原則上10萬人以下、10萬-30萬人、30萬-50萬人、50萬-80萬人的縣醫院床位數分別不超過100張、200張、300張、400張；80萬人及以上可設置500張床位。縣中醫醫院（含民族醫院）的床位原則上按每千人口0.22-0.27床規劃建設。

以李院長所在的民族醫院為例，其所在的縣人口總數為30萬人，對應的病床數最多為81張病床，換算為建筑面積最多為6,075平方米，總共能得1,200多萬元的財政撥款。而同樣的人口，縣醫院能夠拿到國家和當地配套資金共6,000多萬元。

由于爭取到的扶持資金相差懸殊，兩相權衡之下，他們縣最終選擇了縣醫院上報。

李院長并不是單獨個案。在近日召開的全國中醫藥會議上，記者獲悉，未來三年建設的2,000所縣級標準化醫院的申報中，中醫醫院和民族醫院獲批的比例不到五分之一，個別省份甚至不到10%。

據了解，為爭取更多資金，有的縣醫院不惜拆掉新樓重建，有的賣了醫院后又重新遷到新址。

某省衛生廳副廳長表示，由于財政撥款數額相差懸殊，他們只有8家民族醫院和中醫院進入了2,000所縣級醫院建設目錄中，除了2家是當地上報的，其他的都是他四處打電話爭取到的。

山東省中醫管理局劉局長表示，山東省的中醫院占比相對較高，80多個縣級醫院中，中醫院有23所，但占比仍然不到30%。

入圍醫院規模受限

不過，對中醫醫院和民族醫院來說，入圍也并不完全是好事。

某中醫院張院長說，由于建筑時間過長，防火不達標，他們已經被罰過好幾次了。但是新建的住房樓和設備都是分期貸款，在債務還未還完的情況下，醫院根本沒有資金進行改建。幸運的是，這家醫院進了2,000所縣醫院的行列。按照人口的標準，他們醫院能新建14,000多平方米。這幾年醫療市場擴大和中醫宣傳力度的加大，他們的門診量已經由每年的5萬人次增加到現在的18萬人次，住院人數也激增，病床的使用率達到了120%，加床是常有的事。

在住院部，一位病人表示，住民族醫院花費便宜，兩三千元就夠了。現在正好趕上醫院的“淡季”，否則還要等好久才能住進醫院。

不過，隨著醫療市場進一步擴大，張院長預計這14,000平方米的建筑面積很快就會不夠用了。再想擴建，醫院卻再也沒有空間了。

“病床數是一個醫院規模的根本所在。”內蒙另一家入圍的民族醫院王院長表示。醫院的建筑面積、醫護人員的數量、科室的設置、大型醫療設備的購置等都和病床數相關。以醫護人員為例，衛生部規定是按照1比1.3-1.5的比例進行醫護人員的配比。在科室限制上，由于醫院規模不夠，很多二級科室沒有辦法開展，招聘的畢業生往往無用武之地。

病床數的限制使中醫院和民族醫院陷入了兩難：不爭取國家的財政支持，醫院將會進一步拉大和西醫院的差距，在以后的競爭中將面臨更大的劣勢；爭取到國家的支持以后，規模卻又受到限制，失去了擴大規模和再發展的空間。

中西醫院差距或進一步拉大

根據發改委的通知，基礎設施已基本達標的不得再建，優先建設危房、舊房。李院長表示，中醫院更符合扶持的要求。

“2008年的調研結果表明，我們全縣的民族醫院的資產總值還不如一家西醫院的資產總值多。”李院長表示。

在李院長的醫院，記者看到，由于病房不夠用，一些民族特色的理療項目只得搬到了附近的平房里面。冬天到了，由于平房的溫度不達標，理療項目只能暫停。

長期以來，從基礎設施建設到醫療設備，西醫院一直是政府投入的重點，中醫院和民族醫院則相對萎縮。國家統計局2007年的統計數據表明，全國共有醫院19,852家，中醫院為2,720家，中西結合醫院245家，民族醫院只有200家。三者相加僅為醫院總數的16%。綜合性醫院為13,372家，占比67%以上。

一位中醫生表示，由于中醫院的萎縮，大量的中醫院校畢業生找不到工作，再加上中醫收入低，很多中醫畢業生都紛紛轉行。解放初，中醫從業人員有50多萬人，到2005年，國家再次對中醫從業人員進行調查，只有50萬人多一點，不升反降。

“以后中、西醫院之間的差距將會越來越大。”李院長表示。

某省衛生廳副廳長有些悲觀地表示，照這個規定，不用5年，一半的民族醫院和中醫院或許將會消失。

(王彥彥 編輯)

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