衛生部力推陜西子長“政府辦醫院”模式

“政府主導，強化投入，力推醫院回歸公益”的陜西子長醫改，日前得到衛生部門的高度認可。

衛生部網站11月4日轉發兩篇關于陜西子長醫改的文章，文章將陜西子長縣2008年6月1日啟動的一場“平價醫院”改革模式評價為“成功醫改”。

文章指出，自2008年起，子長縣加強了對公立醫院的政府投入：全縣公立醫院由財政差額撥款單位改為全額預算單位，過去財政對縣醫院只核發70%的工資改為100%核發；醫務人員津貼補助和人才培養費用納入財政預算；公立醫院的歷史債務由縣財政統一打包，逐年清還；醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔；取消15%的藥品加成，實行零差率銷售，因此減收由財政補貼，同時CT、彩超等大型檢查費用也下調15%。

據悉，自子長縣啟動醫改以來，不含設備購置、基建支出和津補貼，年均用于推進公立醫院改革的財政經常性投入達766萬元。2009年，子長縣地方財政收入7億元左右，絕大部分來自石油企業稅收。

文章指出，針對藥價虛高，子長實行藥品集中采購、統一配送制度，減少流通環節，以大額團購換取藥品低價格，實現全縣城鄉公立醫療機構所有藥品同質同價。在政府加大財政投入的同時，子長還推行了以全員聘用為核心的人事制度改革和以績效工資為核心的分配制度改革。

人事制度改革包括：對醫院院長公開招聘，對專業技術人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理；壓縮管理和工勤崗位，定編定崗后，全縣衛生事業單位共設崗671個，其中專業技術崗552個，較改革前提高5個百分點。縣醫院精減科室33個，減少中層管理職位48個。

分配制度改革包括：將財政撥付的檔案工資和津補貼作為基礎工資，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發放，績效工資按績效評估發放。同時把醫院經營利潤的30%和財政補貼收益作為效益工資，按考核發放，使醫務人員可變動工資占到工資總量的一半以上。縣醫院同科室醫務人員的績效工資相差5700多元。

11月2日，全國縣醫院改革發展現場會在陜西省延安市子長縣召開。衛生部黨組書記張茅在出席會議時總結了各地醫改的經驗，首要的一條就是“發揮政府主導作用”。 張茅表示，“子長等地的經驗充分說明，縣委、縣政府這一層次非常關鍵。只要縣委、政府下了決心，就能按照中央的方針政策，設計出符合當地實際的制度路徑，采取切實可行的措施，落實好各項醫改任務。”

2009年“新醫改”推行以來，分別代表了“補供方”和“補需方”兩個不同方向的 “神木醫改”和“子長醫改” 同時在陜西出現。

有別于“子長醫改”加大對公立醫院的投入，“神木醫改”加大了對病人的投入：對住院治療的病人實行住院報銷起付線制度，起付線以下住院醫療費用本人自付，超出部分予以報銷，但每人每年累計報銷醫藥費不超過30萬元。這一模式推出后，盡管受到了多位專家認可，但也遭到了廣泛爭議。力推這一政策的原神木縣縣委書記郭寶成也在推廣該政策一年之后被調任陜西省榆林市人大常委會副主任。

“對子長醫改的肯定代表了衛生部對‘補供方’醫改模式的肯定。” 中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬對財新網表示。但朱恒鵬對“子長醫改”有著諸多疑慮，比如財政全額供養下會不會出現“大鍋飯”等。

(徐志嬌 編輯)

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