"潛規則"下藥交所的多重困境

有一珠寶首飾賣家被要求只能按進貨價格加價15%后賣出，無奈，為了獲得更高回報或彌補正常運營成本，該賣家進得一批鋯石戒指，卻硬讓供貨商以鉆石價格賣給他。

中國的藥價虛高就是這樣一個把鋯石當鉆石賣的過程，首飾賣家和供應商皆有標虛價格的動力。然而，解決藥價虛高的招數，屢屢落在鋯石從生產到首飾店的流通環節。2010年年底正式上線交易的重慶藥品交易所，改革的“板子”仍落在藥品流通領域。

據稱，重慶藥品交易所實行電子掛牌交易，藥品交易的全過程通過網絡進行，流程分為“會員管理、交易管理、交收管理、結算管理、評價管理”五個環節。

簡單來說，就是讓醫療機構和藥品生產企業，通過“藥交所”的網絡平臺，實現談價、簽訂合同、匯款等藥品采購活動。重慶方面稱其為“陽光對接”，希望以此破除藥品流通環節中因灰色交易、“潛規則”帶來的藥價虛高問題。

按上述鋯石標鉆石價的邏輯，要在流通環節破解虛價問題，顯然難見真效。

首先，盡管藥品采購變成“人機對話”，但私下的“人人對話”還是不可避免。因為，“醫院不是找不到低價藥，而是不愿意買低價藥”的問題沒有得到解決，在醫院強勢話語權下，仍可以先和藥企“商量”好價格，然后再去網上完成交易。

當然，藥交所也設計了入市價，即不讓你按鉆石買。但入市價是在“全國各省招投標基礎上制定”，而虛高的藥價恰恰是這些先前的招標價。也就是說，入市價并不能扼住藥價虛高的咽喉。

其次，重慶藥交所還面臨著定位難題。從目前的消息看，藥交所有總經理職務，和證券、大宗商品交易所相同。這意味著有經營性質，那么，是否收取交易費用？收多少？按藥品交易價格收、還是按藥品交易量收？如果交易費用大，和由此降低的藥價之間是什么比例？

如果收取交易費用，常規會按交易價格收取，那么，理論上藥交所也存在“希望交易價格越高越好”的本能。這樣，賣家、買家、交易平臺三者都希望價格高可能就不是妄言了。

當然，這些都是推想。藥交所可以辦成政府舉辦的非營利性“平臺”，這意味著政府財政買單所有建平臺、運行平臺的費用。

此外，藥交所還將面臨財務和法律風險。“結算管理”意味著藥交所要啃醫院拖欠藥企貨款的難題。由于醫院在藥品購銷中占有強勢地位，長期拖欠貨款（短則半年、長則兩三年）一直是藥企敢怒不敢言的現象。而藥交所承諾60天內結算并回款，并聯合了金融機構進行結算授信，一旦出現大范圍拖欠回款事件，藥企是否能追究藥交所法律責任？和藥交所綁在一起的金融機構，是否也能夠有足夠的財務和法律上的扛風險準備？

醫改是一系列復雜鏈條的綜合改革，顯然，藥交所不能獨擔去除藥價虛高的重責。改革的核心仍要回歸到公立醫院改革，包括補償運行機制、管理機制、監管機制等。這個硬骨頭不啃，其他都是零敲碎打、修修補補，甚至走了彎路。