2013十大壽險賠案10：意外溺水200萬元快速賠付案

和訊保險（和訊放心保）訊息 3月4日，中國保險行業協會在京召開新聞發布會，正式公布2013年度十大保險典型賠案，分別為10件財險典型賠案及10件壽險典型賠案。

在賠案初選階段，共有65家保險機構選送了169起賠案，后經人民日報、經濟日報、和訊網等相關媒體，保險監管部門、中國保險行業協會相關負責人以及首都經濟貿易大學專家學者組成的評選委員會投票，最終選出前述20件典型賠案，基本涵蓋了2013年發生的一些重大自然災害和社會關注的熱點事件，展示了保險行業的責任意識和大局意識，也從多個角度和不同層面，提示全社會提高風險意識和保險意識。

以下為評選出的2013年十大壽險賠案之——意外溺水死亡200萬元快速賠付案詳情

一、案件經過

客戶王某某，男，48歲，江西九江人，在廣西經營一家建材公司，家境殷實。2013年1月經業務員介紹和推薦，在廣西省桂林市投保合眾人壽產品《合眾至尊保駕兩全保險》一份，基本保額40萬元，《合眾附加意外傷害保險》一份，保額5萬元，年交保費3874元。

2013年7月27日晚，王某某駕駛轎車在沅江中南河碼頭地段不慎翻入河中，當場溺水身亡。

合眾人壽廣西分公司在接到客戶家屬報案之后，理賠人員立即上門代表公司對客戶王遠全的家屬表示慰問，並告知理賠注意事項和理賠申請所需要的資料，協助家屬進行理賠申請，同時就案件經過展開核實。

由於事故涉交警部門、水上派出所等部門，案卷材料調閱需辦理相關手續，耗時費力，為及時將案件真實情況核查清楚，公司理賠人員不辭辛勞早出晚歸，多次前往事故處理部門說明案件情況，協調案卷調閱事宜，最終理賠人員的積極熱情打動了負責案件處理的各位警官，以最快速度完成了事故經過核實和證明材料的出具，結合報案后對參與打撈事故車輛的群眾、現場目擊人多方走訪了解，確認本次故屬於保險責任，公司在第一時間向客戶家屬給付意外身故保險金共計205萬元。

三、服務特點

合眾人壽早在2008年就推出了合眾理賠六大特色服務，力求在兌現保單承諾的同時，使客戶感受到親情式服務。

（一）24小時受理電話報案、咨詢

當事故發生時，客戶本人、親屬、業務員或其他知悉事故的人，均可隨時撥打95515或所在地分支機構服務電話報案，受理人員會即時發出就醫、用藥、事故現場保護等溫馨提示，並通知相關工作人員在24小時內與客戶聯系。

（二）上門服務

接到報案后，公司會派員到醫院或客戶家中看望、慰問，同時為客戶帶去理賠申請書、授權委派書，並就理賠的相關注意事項做詳盡的說明；

當客戶備齊申請理賠必備要件后，可撥打95515通知服務人員上門代為填寫申請書、送件、申請；

選擇賠款轉帳的，結案后，公司會派員將具有賠付明細的通知書送達客戶。

（三）延滯付利息

免調查件超5日未結案的，從第6日起支付延滯利息；調查件超30日未結案的，從第31日起支付延滯利息，利息以該出險保單預定利率按日計算。

（四）預付賠款

當客戶發生合同約定事故時，在初步確定責任的前提下，為有需求的客戶預付預計賠款的60%。

（五）簡單案件即時結案

對預計賠付金額200元以內的案件，公司授予品優業務員當場結案權；對申請金額在1000元以內，屬意外醫療、意外住院津貼責任，提供的單證齊全,無需調查的簡單案件，實行公司柜面即時結案。

（六）結案通知及回訪

公司做出理賠結論后，將在24小時內以簡訊或電話形式向客戶及其服務人員發出結案通知。對代辦件或賠付金額大於5萬的案件，結案后5日內回訪，聽取客戶的意見和建議，確保保險金及時、足額支付。

此外，在已有理賠六大特色服務的基礎上，2013年，合眾人壽在部分機構推出了新型的“合眾人壽資訊化快捷理賠服務”，該服務項目以3g移動終端設備為載體，通過專業化理賠系統，“一站式”實現了理賠受理、資料上傳、材料審核等全流程服務，極大縮短了客戶申請到賠付的時間，也減少了客戶必須親赴公司辦理理賠申請的次數。

四、提示

（一）及時報案

根據保險法規定，保險標的遭到損毀或發生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委派代理人應當盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下，投保人應在保險事故發生后10日內通知保險公司。

（二）備齊相關單證

保險公司為防止有人提出無根據的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內提供損失證據並說明詳細情節。不論是什么險種，受益人均需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件（身份證、戶口本軍官證、士兵證均可）的原件，若委派他人辦理索賠手續的還需填寫委派授權書。