《中國要聞》無錫虹橋醫院騙保通報:騙保1179萬,團夥式作案

　　《經濟通通訊社9日專訊》國家醫保局昨日通報江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況。關於江蘇無錫虹橋醫院欺詐騙保問題,檢查發現,該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元(人民幣.下同),其中以勾結中介或以免費體檢為名,拉攏誘導參保人員虛假住院,通過偽造醫學文書、虛構診療服務等,涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元(最終金額以實際核實為準)。

　　截至目前,當地醫保部門已解除該院醫保服務協議,啟動行政處罰程序,並將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。當地公安機關已對醫院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務人員等24名犯罪嫌疑人採取刑事強制措施,並對集體串供、銷毀財務憑證、篡改病歷、刪除數據等違法行為開展調查。

*團夥式作案、全鏈條造假、惡意對抗調查*

　　通報稱,案件呈現團夥式作案、全鏈條造假、惡意對抗調查等特點。

　　有組織團夥式作案。醫院法定代表人、實控人王為民,與院長胡玉芝、無錫市癌症康復協會分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜利用工作便利,以虹橋醫院有「優待」為名,介紹病友及老

人虛假住院。醫院醫保信息部王貴敏負責對接,聯系醫生開具入院手續,交給護士長安排「住院」。虛假住院參保人員除個別接受體檢外,多數不做任何檢查診治,在醫院免費吃住2-3天即出院。

　　全鏈條專業化造假。接到虛假住院人員信息後,由臨床醫生根據患者個人狀況,「量身定製」虛假住院方案。醫院內科、外科、骨科醫生,編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷,據此下達虛假醫囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷,直接從超聲等圖像報告庫中,複製、截取與診斷對應的其他患者影像圖片,對報告數值進行手動修改,偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

　　涉案人員計件提成。1次虛假住院編造費用5000-8000元,用於騙取套取醫保基金。參與造假的人員從中提成,中介每介紹1人分50元;參保人員每「住院」1次分200-300元;負責虛假診療的醫生每單分50-80元,其他醫護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

　　設置陰陽賬簿、真假病區。醫院財務部以白條減免或現金支付形式,為參與虛假住院的人員支付提成,資金往來記錄在私設賬簿中,在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。同時將虛假住院病人與正常住院病人分別安置,使用不同的病區代碼予以區分,限制假病人行動區域,控制人員知悉範圍。該院醫生供述,甚至連本院醫生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

　　惡意對抗調查。該院採取多重對抗手段,妄圖以「死無對證」應對調查。一是集體串供。醫院管理層與部分醫務人員、參保人員相互串供。二是篡改病歷。偽造影像圖片,對存在造假瑕疵的部分病歷進行篡改。三是銷毀賬簿。指使相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證,均被公安機關查獲。四是刪除數據。大量刪除CT、核磁共振影像圖片,刪除財務主管人員電腦主機信息,篡改藥品耗材採購、銷售電子記錄,後被醫保部門、公安機關恢復。(jq)