基本藥物采購新規出臺 全國推廣“雙信封”評標

國務院發布基本藥物采購機制，這意味著試點時采用的“量價掛鉤”和“雙信封”等方法，開始在全國范圍推廣。

據每日經濟新聞12月10日報道，作為全國基本藥物制度改革的試點省份，安徽省始于今年8月的采購新政一直飽受爭議。

但在昨日（12月9日）出臺的《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制》（以下簡稱《采購機制》）中，“安徽模式”的影子清晰可見。

這意味著，試點時采用的“量價掛鉤”和“雙信封”等方法，開始在全國范圍推廣。但對于這兩種方法，業內褒貶不一。

量價掛鉤批量采購

目前，我國超過50%的政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售，預計到明年3月，這一比例將增加到60%。但是，該制度實施一年多來，基本藥物的招標采購并未統一標準。

針對這一現象，國務院辦公廳發布《采購機制》稱，政府辦基層醫療衛生機構將以省（區、市）為單位，集中采購、統一配送基本藥物；堅持政府主導與市場機制相結合，發揮集中批量采購優勢，招標和采購結合，量價掛鉤、簽訂合同，一次完成采購全過程，最大限度降低采購成本。

按要求，負責基本藥物采購的主體，是由省級衛生行政部門確定的采購機構，該機構將與政府辦基層醫療衛生機構簽訂授權或委托協議，與藥品供應商簽訂購銷合同并負責合同執行。

據國務院醫改領導小組辦公室負責人介紹，量價掛鉤是此次新規的亮點之一，即通過編制采購計劃，明確采購數量（暫無法確定數量的采用單一貨源承諾方式），實現一次完成采購全過程，這一方式將充分發揮批量采購的優勢。

這一模式的優點包括：增加企業銷售量，有效減少廣告和營銷的費用、有利于企業降低成本，提高效率和效益。此外，通過統一付款制度，由采購機構對藥款進行統一支付，并將付款周期從過去的6個月以上縮短到30天等。

但這一方法的效果如何，業內仍有爭議。中國社科院經濟所醫改專家朱恒鵬此前在接受媒體采訪時曾以電煤采購為例，闡述了實施過程中可能出現的種種困難。

“電煤采購量和價格每年簽訂合同，結果是——如果預測來年煤價上漲，煤炭企業不愿意簽量價掛鉤合同；反之，電力企業不愿意。”他表示，和電煤采購相對單一的品種相比，藥品招標涉及的廠家和藥品種類成千上萬，因此很難制定有效的量價掛鉤合同。

如何管好“雙信封”？

《采購機制》出臺的初衷是為了進一步解決藥品價格虛高的問題，安徽的試點結果顯示，全省藥價降了一半。因此，為降低藥價立下汗馬功勞的“雙信封”制度，也成為《采購機制》鼓勵各地采用的招標制度。

對于“雙信封”招標，中國醫藥企業管理協會會長于明德多次表示“不看好”，原因是，第一個信封的設置很簡單，幾乎所有合法企業都可進入；而第二個信封就是“拼價格”。

中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾認為，按照國家發改委制定的最高零售價，近七成基本藥物零售價不得超過10元，按照目前的物價標準，已經非常便宜。而且，基本藥物的開銷在藥品總費用中尚不足5%，另外的九成以上才是更需要解決的問題。

在對今年安徽招標結果的調查中發現，新政之下，不少藥品的中標價之低，確實令不少業內人士驚呼“不是嚴重虧本，就是偷工減料”，如1片牛黃解毒片還不足1分錢，1支藿香正氣水僅需1角等。

在降低藥價的同時，如何保障藥品質量？針對這一問題，國務院醫改辦公室負責人稱，除了在采購環節中，淘汰質量和信譽不符合要求的企業，還將建立“黑名單制度”，一旦出現惡意壓低價格、供應質量不達標藥品等行為的企業，采取清除出全國藥品招標采購市場的處罰措施。

該負責人還強調，基本藥物集中采購并不是單純降價，而是在保障企業合理利潤的基礎上，壓縮不合理的流通環節費用，從而實現價格合理。

(鄒光連 編輯)

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