子宮移植：讓子宮缺失女性擁有自己的孩子

筆者日前在首屆婦科微創治療珠江論壇(MIGO)上獲悉，中國南方醫科大學珠江醫院婦科團隊宣佈在大型靈長類動物上進行同種自體/同種異體子宮移植的研究取得重大突破——該團隊對恆河猴進行了子宮自體移植，並使恆河猴在術后恢復了月經。相關研究文章已在《中華醫學雜誌》上發表。

日前，王沂峰團隊已篩選3位先天性子宮缺失且有生育願望的女性患者，開始進入子宮移植的臨床前期准備，這一系列研究進展，有望讓許多先天性子宮缺失、畸形或者因後天原因切除子宮的女性圓生育夢。

子宮也可以移植？子宮缺失的女性何時才能擁有自己的孩子？帶這些疑問，南方日報採訪了南方醫科大學珠江醫院婦科主任王沂峰教授。 ●南方日報記者 曹斯 實習生 付婧青 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹

子宮移植分六步走

此前，以色列專家曾做過一例子宮移植手術，但間隔13個月后，因為排斥反應切除了患者的子宮。2014年10月，瑞典醫學團隊成功實施了首例人類子宮移植並通過剖宮誕下健康嬰兒的手術。在中國，近4年多來，珠江醫院婦科團隊在靈長類動物恆河猴身上進行了子宮移植，並使恆河猴在術后恢復了正常月經。據悉，這是目前國內唯一公開報導的在靈長類動物身上進行子宮移植的成功案例。

人們好奇的是，這種技術怎樣幫助女性獲得新生命？

王沂峰介紹，子宮移植大概可以分為六個步驟。子宮供體和受體要先做詳細的健康檢查，排除身體遺傳性、器質性疾病；檢查符合要求后進行供受體DNA配型，以確保遺傳匹配。確定子宮供體后，要對供體子宮進行預處理，使供體子宮恢復正常功能。

在做完這一切准備后，就到了手術環節。術前另一項同時進行的工作是將受體卵細胞取出，與其丈夫精子體外受精形成受精卵，立即冷凍備用；然后通過手術將供體子宮移植入受體體內，此后患者大致需要一年時間進行移植子宮是否存活、恢復功能的觀測。身體允許后，再將冷凍的胚胎復甦后植入子宮中，直至胚胎成功床發育。

王沂峰表示：“接受子宮移植的女性不能夠正常受孕，她們必須接受輔助生殖手段才能夠懷孕，因為移植的外來子宮不會與輸卵管連接。醫生需要為患者取卵進行體外受精，受精成功后冷凍胚胎作為備用。”

移植后排斥反應與子宮來源成難點

與腎臟、肝髒的移植一樣，子宮移植作為器官移植的一種，在移植后患者出現排斥反應的幾率極大，患者需要長期服用抗排斥反應藥物。這是否會影響妊娠甚至胎兒健康發育？

“確實，在懷孕期間，除了正常的孕檢，患者還需要長期服用抗排斥藥物，以防止懷孕期間身體出現排斥反應。這種情況有可能會增加感染、早等風險，而且這些藥物是否會影響胎兒目前還不完全清楚。這也是子宮移植手術的難點所在。”王沂峰。

根據美國移植協會標準，如果1年內低劑量抗排斥藥物可維持移植物功能穩定、未發生可能影響胎兒的急性感染，患者即可考慮妊娠。而為減少抗排斥治療的藥物對卵母細胞和胚胎的生殖毒性，子宮移植術前，患者夫婦將進行體外受精並凍存受精卵，術后再通過胚胎移植妊娠。在患者生育完之后，如無繼續生育的願望，一般可通過手術切除移植的子宮，這也是為了停止抗排斥藥物的持續服用，避免長期風險。

除了移植后針對抗排斥反應的處理，手術成功與否也與供體子宮的選擇息息相關。

早在2012年，《蒙特利爾公約》已經明確地規定了子宮移植的供體條件、受體條件和醫療團隊條件：供體需子宮功能正常、身體健康，受體患者不能有遺傳性疾病，醫療團隊須有靈長類動物實驗成功經驗方可開展人體臨床子宮移植。在實際操作中，如果供體是已有成功分娩史且無生育要求的受體母親或姐妹等親屬，手術成功幾率更高。

可是，目前國內子宮移植的研究並不受到人們的重視。王沂峰指出，子宮不像心臟、腎臟是生命支持器官，因此，捐獻的人較少。