防疫保單理賠指引出爐 陪同隔離賠不賠尚在研議

防疫保單理賠指引出爐 陪同隔離賠不賠尚在研議。(鉅亨網資料照)
防疫保單理賠指引出爐 陪同隔離賠不賠尚在研議。(鉅亨網資料照)

由於防疫保單理賠亂象多,產險公會今 (24) 日理賠指引,就通案性質問題,作成例示建議,針對確診、隔離、住院審查訂出規範,但「陪同隔離」是否理賠,尚在研議中。

有鑑於國內疫情變化急遽,防疫保單理賠處理的認定方式問題橫生,產險公會表示,已奉金管會指示研擬「防疫保單理賠實質審查指引」,但為因應中央疫情指揮中心隨時更新各項防疫措施,將不斷新增各類實務態樣,作滾動式檢討修正。

產險公會指出,理賠指引經發行防疫保單的各家產險公司,委派理賠單位權責主管共同討論,針對通案性質問題,作成例示建議,但是考量各公司保單契約條款各異,對於「未作成通案建議」的部分,將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則,衡酌各項因素處理。

根據產險公會的防疫保單理賠實質審查指引指出,保險業應採取合理措施以進行理賠實質審查,包括:確診、隔離、住院日額審查,以解決民眾防疫保單理賠問題。

首先是確診審查重點,要判別醫療診斷書真偽,如果是以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書的理賠審理,先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗,需要時仍會查核或請保戶提供其他證明。

第二是隔離審查重點,申請理賠者若尚未收到隔離通知書,保險公司應先受理理賠案申請,民眾可等疫情緩和時再向衛生單位申請隔離通知書,權益不受影響。

保戶如果有第二家防疫險待申請,理賠人員審核完隔離通知書正本後,可歸還保戶,讓其可再向他家保險公司申請隔離保險金。

今年 5 月 17 日起防疫政策修正,如為確診者的密切接觸者,且已接種完三劑疫苗,若前述保戶提供「3+4」的隔離通知書,且有隔離事實,產險業者應認定符合隔離保險金給付條件。

第三,住院審查重點,其中原本應住院治療,但因醫療滿載無法入院治療,而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院,須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知。

公會目前就居家照護部份,理賠指引還沒訂出來,而近日爆發最多爭議的「陪同隔離」是否理賠,此指引也未提到相關問題。


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