C肝免謹「腎」？口服新藥報你知提早治療找回健康

C 肝治療成功患者賴太太。（圖／記者陳佩琪攝 , 2017.08.10）

國內 C 肝患者高達四五十萬人，其中不少合併慢性腎臟疾病，甚至必須終身洗腎；傳統干擾素合併雷巴威林等治療藥物，因為副作用超強，嚴格考驗著腎臟功能低下的 C 肝患者的體力與意志力。所幸 C 肝口服新藥問世後，讓這群患者重燃治癒希望，已有不少洗腎的 C 肝患者在完成療程之後，順利清除體內病毒。

台灣研究顯示，C 肝患者罹患慢性腎臟病機率是未感染 C 肝者 1.75 倍 1，腎功能不佳 C 肝患者 ，選擇口服新藥務必謹「腎」。高雄長庚胡琮輝教授呼籲，把握健保治癒 C 肝、讓你救肝救腎救器官，C 肝口服新藥以安全性為第一考量。如果未能清除肝炎病毒，這群患者合併腎疾的風險加劇，胡琮輝教授說，對於腎臟功能不佳、甚至到了洗腎階段的 C 肝患者來說，過去想要清除體內 C 肝病毒，可說一條漫長、艱辛的路。

臨床顯示，使用干擾素針劑、雷巴威林等傳統治療，副作用比一般患者來要強，有人因此嚴重貧血、易累、全身虛弱。此外，不少這類患者因為雷巴威林的耐受性較差，而產生許多副作用，為了持續治療，只好降低劑量，但如此一來，治療效果可能就變差。                            

腎功能不佳 C 肝患者應諮詢醫師用藥、積極把握健保資源；以二合一 C 肝口服新藥為例，在日本上市已久，超過 4 萬 5,000 名 C 肝患者服用此藥，新藥上市後監測臨床調查針對 2,165 名患者進行完整安全性分析，結果顯示，安全性極高，無藥物肝毒性致死案例。另外根據日本在口服 C 肝新藥腎臟安全性方面研究，腎功能低下者與正常腎功能者一致，腎臟功能並未因為用藥而受損。

儘管如此，胡琮輝表示，為了安全起見，不管有無腎疾，只要是服用口服新藥，回診時，都會監測肝、腎功能，嚴密觀察患者是否出現副作用，如有異樣，就會立即安排住院，調整藥物劑量，甚至停藥。最近半年來，確實發現過幾例在治療過程中，腎功能變差的用藥個案，症狀為虛弱、無力、眩暈、胃口變差、神經學病變等，雖然無法直接推論與口服新藥有關，但仍提醒，醫師應提高警覺，謹慎觀察病人反應。

值得注意的是，另一種健保尚未給付的口服新藥，係從腎臟代謝，不適用於重度腎功能不全（eGFR 低於 30 毫升 / 分鐘 / 1.73 米 2）患者或須接受血液透析治療之 ESRD 患者 8，以免提高腎衰竭風險，引發致命危機。胡琮輝呼籲，C 肝口服新藥以安全性為第一考量，至於兩款口服新藥療程長短不一，是否影響患者的選擇？胡琮輝教授指出，病患以安全性為第一考量，其次為有效性，因此，服藥時間為 12 周或是 24 周，並不會影響選擇。

胡琮輝表示，台灣一項研究發現，與一般人相較，C 肝患者罹患慢性腎臟病機率高出 1.75 倍。C 型肝炎容易誘發自體免疫的抗體，例如類風濕性關節炎因子（RA），也會誘發冷凝血症，使得全身產生類似血管炎的症狀，以致抗原抗體的免疫複合物沉積在腎小管，進而傷害腎臟。

C 肝治療成功患者，賴太太表示，自己年輕時並未感染 C 肝病毒，卻在一次內痔手術後，血液篩檢報告發現，自己成了 C 肝患者，懷疑為開刀過程中，輸血導致感染病毒，擔心惡化成肝硬化的賴太太定期回診，接受血液檢查、腹部超音波，不料 103 年檢查報告出現異常，肝功能指數超過 80，她兒子為急診醫師，建議她接受干擾素治療，但因副作用太強，血小板嚴重低下，只好停藥。 為了清除體內病毒，103 年初，賴太太肝臟表皮呈現粗糙，即將肝硬化，醫師建議她應該盡快接受治療。在親友介紹下，賴太太遠赴日本肝膽研究中心，以自費方式服用二合一 C 肝口服新藥。

賴先生表示，當時醫師曾經提及台灣未來應該會給付口服新藥，或許可以再等看看，但他認為，「這不是花錢的問題」，妻子如果擔心延後一兩年治療，恐讓病情惡化，「再多錢都值得花下去」。 賴太太已治癒 C 肝，完全清除了體內病毒，現在終於可以放心地享受退休後人生，與丈夫兩人經常至附近公園慢跑散步，甚至安排國外旅遊，再也不用擔心 C 肝威脅健康。 

衛生局福利部於 1 月有條件給付 C 肝口服新藥，總經費 20 億元，提供 8,000 個名額。5 月邁入第二階段，放寬用藥標準，只要為嚴重肝纖維化以及輕度肝硬化者，即可申請健保藥物，省下數十萬藥費，吸引眾多患者回診，其中又以南部患者最為踴躍，積極面對治療，截至 6 月底，已超出 612 名額。為此，健保署釋出大利多，挪用傳統干擾素針劑治療治療經費，緊急再開放 1,717 名額，預估嘉惠 9,717 名 C 肝患者，如以平均申請人數 60 至 70 人計算，應在 9 月 26 日之前，近萬個治療名額就將全數使用完畢。

『新聞來源／NOWnews http://www.nownews.com/』