C肝免謹「腎」?口服新藥報你知提早治療找回健康
※來源:NOWnews

C肝治療成功患者賴太太。(圖/記者陳佩琪攝 , 2017.08.10)C 肝治療成功患者賴太太。(圖/記者陳佩琪攝 , 2017.08.10)

國內 C 肝患者高達四五十萬人,其中不少合併慢性腎臟疾病,甚至必須終身洗腎;傳統干擾素合併雷巴威林等治療藥物,因為副作用超強,嚴格考驗著腎臟功能低下的 C 肝患者的體力與意志力。所幸 C 肝口服新藥問世後,讓這群患者重燃治癒希望,已有不少洗腎的 C 肝患者在完成療程之後,順利清除體內病毒。

台灣研究顯示,C 肝患者罹患慢性腎臟病機率是未感染 C 肝者 1.75 倍 1,腎功能不佳 C 肝患者 ,選擇口服新藥務必謹「腎」。高雄長庚胡琮輝教授呼籲,把握健保治癒 C 肝、讓你救肝救腎救器官,C 肝口服新藥以安全性為第一考量。如果未能清除肝炎病毒,這群患者合併腎疾的風險加劇,胡琮輝教授說,對於腎臟功能不佳、甚至到了洗腎階段的 C 肝患者來說,過去想要清除體內 C 肝病毒,可說一條漫長、艱辛的路。

臨床顯示,使用干擾素針劑、雷巴威林等傳統治療,副作用比一般患者來要強,有人因此嚴重貧血、易累、全身虛弱。此外,不少這類患者因為雷巴威林的耐受性較差,而產生許多副作用,為了持續治療,只好降低劑量,但如此一來,治療效果可能就變差。                            

腎功能不佳 C 肝患者應諮詢醫師用藥、積極把握健保資源;以二合一 C 肝口服新藥為例,在日本上市已久,超過 4 萬 5,000 名 C 肝患者服用此藥,新藥上市後監測臨床調查針對 2,165 名患者進行完整安全性分析,結果顯示,安全性極高,無藥物肝毒性致死案例。另外根據日本在口服 C 肝新藥腎臟安全性方面研究,腎功能低下者與正常腎功能者一致,腎臟功能並未因為用藥而受損。

儘管如此,胡琮輝表示,為了安全起見,不管有無腎疾,只要是服用口服新藥,回診時,都會監測肝、腎功能,嚴密觀察患者是否出現副作用,如有異樣,就會立即安排住院,調整藥物劑量,甚至停藥。最近半年來,確實發現過幾例在治療過程中,腎功能變差的用藥個案,症狀為虛弱、無力、眩暈、胃口變差、神經學病變等,雖然無法直接推論與口服新藥有關,但仍提醒,醫師應提高警覺,謹慎觀察病人反應。

值得注意的是,另一種健保尚未給付的口服新藥,係從腎臟代謝,不適用於重度腎功能不全(eGFR 低於 30 毫升 / 分鐘 / 1.73 米 2)患者或須接受血液透析治療之 ESRD 患者 8,以免提高腎衰竭風險,引發致命危機。胡琮輝呼籲,C 肝口服新藥以安全性為第一考量,至於兩款口服新藥療程長短不一,是否影響患者的選擇?胡琮輝教授指出,病患以安全性為第一考量,其次為有效性,因此,服藥時間為 12 周或是 24 周,並不會影響選擇。

胡琮輝表示,台灣一項研究發現,與一般人相較,C 肝患者罹患慢性腎臟病機率高出 1.75 倍。C 型肝炎容易誘發自體免疫的抗體,例如類風濕性關節炎因子(RA),也會誘發冷凝血症,使得全身產生類似血管炎的症狀,以致抗原抗體的免疫複合物沉積在腎小管,進而傷害腎臟。

C 肝治療成功患者,賴太太表示,自己年輕時並未感染 C 肝病毒,卻在一次內痔手術後,血液篩檢報告發現,自己成了 C 肝患者,懷疑為開刀過程中,輸血導致感染病毒,擔心惡化成肝硬化的賴太太定期回診,接受血液檢查、腹部超音波,不料 103 年檢查報告出現異常,肝功能指數超過 80,她兒子為急診醫師,建議她接受干擾素治療,但因副作用太強,血小板嚴重低下,只好停藥。 為了清除體內病毒,103 年初,賴太太肝臟表皮呈現粗糙,即將肝硬化,醫師建議她應該盡快接受治療。在親友介紹下,賴太太遠赴日本肝膽研究中心,以自費方式服用二合一 C 肝口服新藥。

賴先生表示,當時醫師曾經提及台灣未來應該會給付口服新藥,或許可以再等看看,但他認為,「這不是花錢的問題」,妻子如果擔心延後一兩年治療,恐讓病情惡化,「再多錢都值得花下去」。 賴太太已治癒 C 肝,完全清除了體內病毒,現在終於可以放心地享受退休後人生,與丈夫兩人經常至附近公園慢跑散步,甚至安排國外旅遊,再也不用擔心 C 肝威脅健康。 

衛生局福利部於 1 月有條件給付 C 肝口服新藥,總經費 20 億元,提供 8,000 個名額。5 月邁入第二階段,放寬用藥標準,只要為嚴重肝纖維化以及輕度肝硬化者,即可申請健保藥物,省下數十萬藥費,吸引眾多患者回診,其中又以南部患者最為踴躍,積極面對治療,截至 6 月底,已超出 612 名額。為此,健保署釋出大利多,挪用傳統干擾素針劑治療治療經費,緊急再開放 1,717 名額,預估嘉惠 9,717 名 C 肝患者,如以平均申請人數 60 至 70 人計算,應在 9 月 26 日之前,近萬個治療名額就將全數使用完畢。

 

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