第四種新型口服抗凝血劑健保給付 降低出血風險

上班族陳小姐是一名心房顫動患者，某日刷牙竟刷出一堆鮮血，且接連發生，就醫才發現是服用抗凝血劑的出血副作用。

目前台灣推估有超過 23 萬人罹患心房顫動，並且每年新增 2 萬 9,000 名患者。林口長庚醫院心臟內科醫師詹益欣表示，患者由於心房發生快速顫動而無法正常收縮，導致血液無法正常流動，會在左心房形成血栓，容易併發心肌梗塞、動脈栓塞等疾病，若血栓順著血流到腦部，就會造成腦部血管栓塞。

詹益欣表示：「心房顫動患者的中風發生率會是沒有心房顫動者的 5 倍。」為預防血栓，心房顫動患者可能需服抗凝血藥物降低栓塞風險，然而抗凝血藥物就像雙面刃，可以防血栓，但也同時增加出血的風險。「過去服抗凝血劑導致出血的地方可能是全身性的，但主要可能發生在顱內出血、腸胃道出血。顱內出血機率不高，但一旦發生就很嚴重；腸胃道出血則表現在解黑便、血便、吐血等。」

陽明醫學大學內科教授江晨恩指出，華法林 (傳統口服抗凝血劑) 治療範圍狹窄，且服藥禁忌多，患者還需定期檢測以確保劑量適切。醫界後雖研發出每日服用 1 次的新型口服抗凝血劑，但腸胃道出血的風險卻比華法林高出 42%，也可能造成瘀血、流鼻血、牙齦流血等症狀。

目前已有第四種新型口服抗凝血劑自 9 月起健保給付，江晨恩表示，國外研究證實心房顫動患者服用此藥，可降低總死亡率及心血管疾病死亡率，且臨床上和傳統藥物比較，此新藥可降低 13% 中風機率，出血機率則降低 20%，安全性高、出血副作用低，且每天只需服用一次。

詹益欣提醒，除了心房顫動會有中風的風險，還有其他危險因子，如有沒有糖尿病、高血壓、是否 65 歲以上。當危險因子越多，中風發生率就會越高，此時會建議患者使用抗凝血藥治療。最後，詹益欣呼籲患者，若發現刷牙牙齦流血、大便顏色不正常、吐出來的東西有血絲都要小心，並且要預防跌倒撞擊所提升的出血風險。

圖：江晨恩、林俊立、詹益欣醫師